垂体腺瘤主讲人：吕姗姗时间：2022.12地点：15B第一页，共二十七页。垂体在颅内的位置位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。第二页，共二十七页。垂体在颅内的位置第三页，共二十七页。垂体的分类以及功能腺垂体功能：分泌激素〔生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、黑色素细胞刺激素〕神经垂体功能：本身不分泌激素，储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素〔催产素〕。第四页，共二十七页。垂体瘤的分类按内分泌学分类泌乳素分泌型生长激素分泌型促肾上腺皮质激素〔ACTH〕分泌型促甲状腺激素〔TSH〕分泌型促性腺激素分泌型多分泌功能型无内分泌功能、恶性垂体腺瘤按大小分类微腺瘤〔肿瘤的直径小于1cm〕大腺瘤〔肿瘤直1-3cm〕巨腺瘤〔肿瘤的直径大于3cm〕第五页，共二十七页。垂体腺瘤的特殊临床表现泌乳素分泌型垂体瘤•占垂体腺瘤的40%-60%。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。第六页，共二十七页。垂体腺瘤的特殊临床表现生长激素分泌型垂体瘤•占内分泌腺瘤的20%-30%。表现为1、巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。2、肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者，骨、软组织和内脏过度生长，患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性增大。伴有心脏肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和声带等肥厚导致睡眠呼吸暂停综合症。第七页，共二十七页。垂体腺瘤的特殊临床表现促肾上腺皮质激素〔ACTH〕分泌型垂体瘤占垂体腺瘤的5%-15%。为皮质醇增多症表现。1、脂肪代谢紊乱：向心性肥胖、满月脸、水牛背；2、蛋白质代谢紊乱：紫纹〔身上紫红色的皮纹〕及面部多血症，病理性压缩性骨折。3、糖代谢紊乱：可逆性高血糖。第八页，共二十七页。垂体腺瘤的特殊临床表现促甲状腺激素〔TSH〕分泌型垂体瘤主要表现为高代谢的病症怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。第九页，共二十七页。垂体腺瘤的特殊临床表现其他型垂体瘤•女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减。无分泌型表现为头痛、视力减退、视野缺损、垂体功能低下。第十页，共二十七页。垂体腺瘤的临床表现•1、激素分泌增多引起的临床表现。•2、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：如肾上腺皮质功能低减可以表现为食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减可以表现为怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长缓慢等；性腺功能低减可以表现为男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少临床表现，在儿童可以表现为身材矮小，在成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。第十一页，共二十七页。垂体腺瘤的临床表现•3、周围结构受压病症：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤等；假设是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神经受压病症如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。第十二页，共二十七页。垂体腺瘤的临床表现•4、垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供给差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。假设是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或局部垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的病症会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床病症减轻。第十三页，共二十七页。垂体腺瘤患者头痛原因•肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。•肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上开展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加...
