ICU8月份护理病例讨论第一页，共四十五页。一、病例汇报--韩春梅患者焦太航性别：男年龄：18岁住院号：758973【入院情况】患者于约2小时前口服农药"阿维.三唑磷，高效氯氰菊酯"原液，具体量不详，被家人发现，当时口吐白沫，呕吐，呕吐物为胃内容物，有农药味，无咖啡样物，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无大汗及全身湿冷，无昏迷、抽搐，无口吐白沫。急送当地卫生院插胃管用洗胃机洗胃治疗后收入我院，患者口服农药以来，精神不振，未进食，大便失禁。既往史：既往体健，否认肝炎、结核、精神性疾病病史，无重大外伤及手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。第二页，共四十五页。【入室情况】：患者由急诊120行气管插管球囊辅助呼吸送入ICU，深昏迷状态、双侧瞳孔散大固定，均无对光反射。查体：T:；P：83次/分；R：；BP：94/50mmHg；心电监护室示窦性心律齐，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全身皮肤湿冷，末梢循环差。第三页，共四十五页。呼吸机治疗进展日期模式FiO2F(次/分)VT(ml)PS(cmH2O)7.31SIMV6012475128.1SPONT50128.2SIMV4512475108.3SPONT4010第四页，共四十五页。辅助检查--待完善项目7.318.18.28.3谷丙转氨酶9-50u/l79.6U/L283.9U/L谷草转氨酶15-40u/l88.6U/L168.7U/L谷氨酰转肽酶10-60u/l16.5U/L63.9U/L肌酐44-132.6umol/l92.3UMOL/L84.0UMOL/L尿酸150-390umol/l478UMOL/L437UMOL/L肌酸激酶24-195u/l180.8U/L500.8U/L肌酸激酶同工酶0-24u/l38.0U/L44.8U/L乳酸脱氢酶114-240u/l316U/L482U/L胆碱酯酶30-80u26单位20单位凝血酶原时间10-14s15.2S14.6凝血酶原活动度70-130%52.9%56.3%D-二聚体0.03-0.55mg/l0.980MG/L。6.590MG/L第五页，共四十五页。【目前情况】：-待填写第六页，共四十五页。二ICU诊治措施--管床医师【ICU诊治措施】：1、呼吸机辅助呼吸保障呼吸道通畅急查血气分析：PH6.99、PCO220mmHg、Lac>15mmol/l、HCO3-4.8mmol/l、BE-26.6mmol/l，积极纠正酸中毒，并根据血气分析结果调节呼吸机模式及参数。2、洗胃促进毒物排出患者与7.31、8.1、8.2、8.3号分别生理盐水3000ml洗胃;终止毒物吸收，促进毒物分解而解毒。4、应用胆碱酯酶复能剂：应用碘解磷定1g+5%GS100ml静脉点滴q6h,并根据患者皮肤出汗情况，瞳孔大小等各项指标，及时应用阿托品。5、血液灌流：7.31号16：40行血液灌流。持续时间4小时，患者于20：00神志转清醒，瞳孔由散大固定转为直径约3mm，对光反射存在。21：56复查血气分析PH7.29、Lac9.2mml/l,代谢性酸中毒较前好转。第七页，共四十五页。3、对症治疗患者入室血压94/50mmHg,积极补液、静滴多巴胺维持血压，防治炎性渗出；并予B型病毒灭活冰冻血浆370ml静滴改善循环，维持内环境稳定；保护各脏器功能及对症支持治疗，并完善相关检查；6、完善化验：8.1查肝功示：谷丙转氨酶283.9U/L、谷草转氨酶168.7U/L、肌酸激酶500.8U/L，考虑农药所致，已给予保肝、营养心肌细胞药物，8.2复查肝功示：第八页，共四十五页。三、已经解决的或现存的护理问题--李慧、衷微第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。第十三页，共四十五页。•四急性农药中毒护理中应注意的潜在临床问题周爱侠第十四页，共四十五页。〔一〕急性有机磷中毒反跳现象•AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时间多于入院后第2～7天。因此，必须引起高度重视。第十五页，共四十五页。1反跳的主要原因•1.毒物的再吸收，洗胃不彻底、毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收，农药在体内氧化后毒性加剧等有关。•2.缓解期阿托品减量过快或过早停用，复能剂用量缺乏或超大量用药，这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。•3此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加，从而抵消阿托品的拮抗作用，稀释了血中有活性的胆碱酯酶、阿托品浓度第十六页，共四十五页。2反跳的病症•反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流...
