ICU病人营养支持根底与进展第一页，共一百零二页。临床营养支持的必要性1.能量需求变化摄入减少中枢性：厌食〔精神，器质〕外周性：消化道障碍，肝功障碍需求增加早期：机体应激耗能，组织分解后期：组织细胞重新构建第二页，共一百零二页。临床营养支持的必要性2.内容需求变化病种不同:肝,肾,GI,中枢;肿瘤,炎症,创伤病期不同:早期,恢复期,终末期病人不同:年龄,性别,遗传不仅是供能,而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持,而且是治疗第三页，共一百零二页。营养不良MalnutritionUnderfeedingOverfeeding肌肉(瘦体)组织减少VO2增加呼吸功能障碍(无力)CO2产生增加免疫功能降低血糖升高伤口愈合不良肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降第四页，共一百零二页。临床营养开展简史肠外营养1887：Handerer静脉输注葡萄糖〔失血性休克〕1911：Kansch静脉输注葡萄糖〔外科术后〕1935：Hat棉子油乳剂静脉输注1939：RobertElman水解蛋白静脉输注1940：Shohl结晶氨基酸溶液1945：Zimmerman中心静脉输液1952：Aubaniac锁骨下静脉穿刺置管1950s：FrancisDMoore--MetabolicResponseofSurgery(52)MetabolicCareoftheSurgicalPatient(59)1961:Wretlind脂肪乳剂(大豆油为原料)1967:Duidrick&Wilmore1stTPN第五页，共一百零二页。临床营养开展简史肠内营养1910:Einhorn-经上胃肠营养的管道1918:Anderson-鼻胃管置入空肠,管饲(术后)1940s:Panikow-术中空肠造瘘,术后管饲1959:Barron-管饲饮食24小时均匀泵入1965:Winitz-要素饮食(ED)--太空医学研究(少渣)碳水化合物,脂肪,水解蛋白,维生素…1970s:TPN蓬勃开展,EN暂入低谷1980s:TPN进入平台,EN复苏，新技术设备1990s:EN开展加速,临床应用ENPN〔8~10：1〕2000s：个体化，EN与PN相辅相成，共同开展第六页，共一百零二页。20世纪后叶外科5大里程碑•OrganTransplantation•MedicalImagination•TPN•ICU•KeyholeSurgery第七页，共一百零二页。临床营养支持的适应症EN：预计不能经口进食>5~7天虽能进食，但不能满足需要GI功能根本正常中枢性:Anorexia,Emesis,Weight-lose，Coma…外周性:头颈部手术,食道狭窄,胃手术第八页，共一百零二页。临床营养支持的适应症PN:预计不能经口进食>5~7天GI不能利用(TPN)或不能满足需要(PPN)多为外周性:梗阻,淤张,麻痹高位肠瘘,吸收不良IBD,IBS...第九页，共一百零二页。临床营养治疗的目的•营----构建组成•养----维持开展•维持机体的根本能量代谢•保护并重新构建细胞组织结构•维持机体内环境的稳定〔内稳态〕第十页，共一百零二页。人体根本营养底物•Protein：15%BW.50%细胞干重,90%酶组分Lifeisthelivingformofprotein.----Engels•Fibrous--保护&支持性组织(角质胶原纤维肌动…)•Globular--组织(体)液中第十一页，共一百零二页。人体根本营养底物•Protein(a.a):日转换率-3%(250~300g/d)需要量:1~1.5g/kg/d3.9kcal/gEAA:40%;8种(BCAA3种)NEAA:>=12种特殊:Gln,Arg,Tyr,His,Taurin第十二页，共一百零二页。人体根本营养底物•AminoAcid:内源性蛋白合成氧化分解:碳链--CO2,异生(供能)氮--尿素合成含氮代谢产物:嘌呤嘧啶儿茶酚胺肌酐EAA底物第十三页，共一百零二页。人体根本营养底物•Fat:20%~25%BW最大的能源EFA:亚油酸,亚麻酸,花生四烯酸9kcal/g细胞膜的重要组分磷脂+游离胆固醇甾体和性激素的前体--胆固醇•人体内转运--各种脂蛋白(CMVLDLLDLHDL)第十四页，共一百零二页。人体根本营养底物•Carbohydrates:Glucose,Glucogen肝糖原200g,肌糖原300g最低需要量:100~150g/d4.1kcal/g第十五页，共一百零二页。人体根本能量代谢•能源底物的目的--合成ATP•人体内腺苷酸约:100g,•ATP代谢速度:2~3min•人体每日代谢产生ATP约70kg•线粒体内三羧酸循环:有氧38个ATP,无氧2个ATP第十六页，共一百零二页。人体根本结构组成•生命的根本单位--细胞•细胞的根本骨架--蛋白质(氨基酸重组)•细胞膜的主要结构--脂质(脂蛋白,脂多糖)•细胞核的重要物质--核酸(嘌呤,嘧啶,氨基多糖)第十七页，共一百零二页。人体根本内环境•细胞间的信息传导--神经内分泌〔激素〕•细胞损伤--炎性介质•激素--蛋白质，脂质•炎性...
