ICU医院感染控制杨正德2022年7月30日第一页，共七十二页。感染控制是怎样的问题呢？•一个重要问题，在ICU更是如此。•一个受到无视的问题，在ICU同样无视，结局更差。•一个不仅仅是感染管理人员和ICU护士面临的问题，ICU医生更是需要面对和正视的问题。•一个关系到抢救成败、病人平安、医疗质量、医院声誉的问题。第二页，共七十二页。北医大陈晓岩教授对ICU的概括：•危重症医学快速开展的负性产品：僵持。ICU的出现使“短时间不可能生存〞变成“长时间不能死去〞。ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳答案温床。ICU应该是有时限有分寸的器官支持，赢得时间治疗原发病，不是制造无望但又无尽头的患者。对于循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南，大医生〞。对于如何看待参照药敏试验结果，陈教授又说“小药敏，大临床〞。对于现代医疗环境下的医生要求她以“仁智兼养，德理双修〞一言蔽之。第三页，共七十二页。ICU重症监护室的特点•重危病人多；•医护人员多；•人员走动多；•监护仪与医疗装备多；•操作多；•病人接受侵入性监护和插入导管多；•输液、输血或其制品多；•病人的并发症多；•医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。第四页，共七十二页。危机管理6F原那么在ICU管理中应用。•事先预知原那么•迅速反响原那么•尊重事实原那么•承担责任原那么•坦诚沟通原那么•灵敏反响原那么第五页，共七十二页。医院感染造成损失•我国医院感染发生率约为5.0%。•每年有500万例医院感染发生。•直接经济损失为100亿-150亿人民币。第六页，共七十二页。重症监护室医院感染经济损失研究•研究说明：•监护室内发生医院感染每例患者平均住院费用87697.60元,每例患者平均住院日29.86d•对照组每例患者平均住院费用30128.10元,每例患者平均住院日11.73d。•2组比照平均增加支出57569.51•平均延长住院天数18.29d第七页，共七十二页。ICU感染的发生具备三个环节：第八页，共七十二页。ICU医院感染爆发案例案例1、某重症监护室鲍曼不动杆菌的爆发。2022年10月15-31日发生7例鲍曼不动杆菌肺部感染。鲍曼不动杆菌的罹患率为28%调查监测：在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护工手等8份标本中别离到该菌。原因分析：消毒隔离措施的不到位，环境污染严重，人员手的污染。第九页，共七十二页。ICU医院感染爆发案例•案例2：某重症监护室鲍曼不动杆菌的爆发。•2022年1月29-2月15日重症监护室4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染爆发流行。•调查监测：ICU环境污染严重，在医疗设备、吊栏、医师手、治疗台面等别离出该菌。•爆发主要通过医护人员手接触传播以及污染的医疗器械交叉感染。•病例调查显示：第1例为外院输入性病例。•建议：为防止耐药菌在医院之间的传播，尤其是上级医院向下级医院转诊的长期住院患者，入院前要进行耐药菌的筛查。第十页，共七十二页。ICU医院感染爆发案例•案例3：某重症监护室MRSA的爆发。•2022年1月29日-2月8日10天内4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的爆发流行。•调查结果:在人员手、桌面、床间隔离布帘、床栏、床垫别离到该菌。•采取的措施：停止收病人、隔离患者、密闭式吸痰、加强人员手和环境卫生。•主要是节假日管理存在疏漏。第十一页，共七十二页。ICU医院感染爆发的案例•案例4:某重症监护室铜绿假单胞菌的爆发•2022年3月23日-30日5例铜绿假单胞菌下呼吸道感染爆发流行。•调查监测：在物体外表和工作人员手中均检出该菌。•现场查看：床间距不符合，为0.6m,环境消毒不到位、手卫生依从性不到位。•结果：减少床位数，床间距为1米，加强手卫生，加强环境的消毒，控制了本次爆发。第十二页，共七十二页。全球ICU患者一半有感染•一项研究显示，2007年某一天75个国家的1300个ICU内。结果发现，在这一天有51%的ICU病人体内有感染现象；64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在；葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌都是ICU中常见的致感染细菌。•在全世界医院的重症病房患者中，有一半的人出现了感染，当天全世界有71%的ICU病人在使用抗生素。专家表示，对于严重感染的病人来说，早期使用适宜的抗生素治疗能挽救病人的生命，但滥用这些药物...
