ARDS患者的肺复张北京协和医院第一页,共一百二十页。内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题第二页,共一百二十页。内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题第三页,共一百二十页。ARDS的肺保护性通气策略患者数潮气量病死率作者小潮气量对照小潮气量对照小潮气量对照P值Amato29246.10.2†11.90.5†3871<0.001Stewart60607.20.8‡10.60.2‡50470.72Brochard58587.20.2§10.40.2§47380.38Brower26267.30.1¶10.20.1¶50460.60ARDSnet4324296.30.1¶11.70.1¶31400.007Villar50457.30.9¶10.21.2¶34550.041第四页,共一百二十页。ARDS的肺保护性通气策略小潮气量(6ml/kgIBW)防止过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)足够的PEEP防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)第五页,共一百二十页。肺泡塌陷与复张造成的剪切力F=PLx(V0/V)2/3F:剪切力PL:跨肺压V0:最初容积V:复张后容积如果:PL=30cmH2O,V0/V=1/10那么:F=140cmH2OMeadJ,TakishimaT,LeithD.Stressdistributioninlungs:amodelofpulmonaryelasticity.JApplPhysiol1970;28(5):596-608第六页,共一百二十页。小潮气量通气的问题LVt(n=15)CVt(n=15)PvalueVt,ml4115566484<0.01Vt,ml/kg61101<0.01setPEEP,cmH2O104104n.s.PEEPtot,cmH2O114114n.s.Pplat,cmH2O2383010<0.01RichardJC,MaggioreSM,JonsonB,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.InfluenceofTidalVolumeonAlveolarRecruitment:RespectiveRoleofPEEPandaRecruitmentManeuver.AmJRespirCritCareMed2001;163:1609-1613第七页,共一百二十页。小潮气量通气的问题LVt(n=15)CVt(n=15)PvaluePaO2,mmHg1368015682n.s.PaO2/FiO2,mmHg1658418383n.s.SaO2,%94.85.097.62.1<0.05PaCO2,mmHg60353821<0.001pH7.210.17.360.1<0.001SBP,mmHg1252512120n.s.DBP,mmHg6096010n.s.HR,bpm101159315n.s.RichardJC,MaggioreSM,JonsonB,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.InfluenceofTidalVolumeonAlveolarRecruitment:RespectiveRoleofPEEPandaRecruitmentManeuver.AmJRespirCritCareMed2001;163:1609-1613第八页,共一百二十页。小潮气量通气的问题RichardJC,MaggioreSM,JonsonB,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.InfluenceofTidalVolumeonAlveolarRecruitment:RespectiveRoleofPEEPandaRecruitmentManeuver.AmJRespirCritCareMed2001;163:1609-1613第九页,共一百二十页。受损的肺组织如何复张俯卧位足够的PEEP足够的潮气量[和(或)’叹气’?]肺复张手法减少水肿(?)最低可接受的FiO2(?)自主呼吸(?)第十页,共一百二十页。内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题第十一页,共一百二十页。肺泡的开放压与闭合压第十二页,共一百二十页。PEEP不能使肺复张第十三页,共一百二十页。LIP:仅仅是肺复张的开始HicklingKG.Thepressure-volumecurveisgreatlymodifiedbyrecruitment.AmathematicalmodelofARDSlungs.AmJRespirCritCareMed1998:158:194-202.第十四页,共一百二十页。JonsonB,RichardJC,StrausC,ManceboJ,LemaireF,BrochardL.Pressure–VolumeCurvesandComplianceinAcuteLungInjury:EvidenceofRecruitmentAbovetheLowerInflectionPoint.AmJRespirCritCareMed1999;159:1172-1178低位转折点之上仍有肺组织复张第十五页,共一百二十页。肺泡的开放压与闭合压第十六页,共一百二十页。肺泡开放压与闭合压0102030405005101520253035404550OpeningpressurePaw(cmH2O)CrottiS,MascheroniD,CaironiP,PelosiP,RonzoniG,MondinoM,MariniJJ,GattinoniL.Recruitmentandderecruitmentduringacuterespiratoryfailure:aclinicalstudy.AmJRespirCritCareMed2001:16...