ARDS最新诊治进展济宁市第一人民医院西院区重症医学科王强第一页，共四十六页。ARDS介绍第二页，共四十六页。ARDS病理特点肺内肺外原因炎症因子释放肺毛细血管通透性增加第1-3天肺水肿毛细血管充血肺泡内出血蛋白渗出第7-10天纤维增生进行性呼吸困难顽固性低氧血症肺顺应性降低肺透明膜形成，肺间质纤维化第三页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法AECCAECC定义定义AECCAECC局限性局限性柏林定义修正柏林定义修正时间时间急性起病急性起病缺乏缺乏““急性急性””定定义义44指定的急性时指定的急性时限限ALIALI分类分类PaOPaO22/FiO/FiO22<300mmHg<300mmHg当当PaOPaO22//FiOFiO22=201=201-300-300时，容易混时，容易混淆淆AILAIL和和ARDSARDS通过严重程度通过严重程度分为分为33个不同个不同的亚型，并去的亚型，并去除除ALIALI第四页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法AECCAECC定定义义AECCAECC局限性局限性柏林定义修正柏林定义修正氧合氧合PaOPaO22/FiO/FiO22≤≤300mm300mmHgHg（无论（无论PEEPPEEP））由于由于PEEPPEEP和和//或或FiOFiO22的影响，的影响，PaOPaO22/FiO/FiO22常与常与实际不一致实际不一致各亚型中考虑最各亚型中考虑最小的小的PEEPPEEP在重度在重度ARDSARDS患者中，患者中，FiOFiO22的影响较小的影响较小胸部影像学胸部影像学胸片示双侧胸片示双侧弥漫性浸润弥漫性浸润在不同观察者之在不同观察者之间，胸片的结果间，胸片的结果缺乏可靠性缺乏可靠性明确胸片标准，明确胸片标准，并进行相应的举并进行相应的举例例第五页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法AECCAECC定义定义AECCAECC局限性局限性柏林定义修正柏林定义修正PAWPPAWP测量测量PAWPPAWP≤≤18mmHg18mmHg，，或无临床证据或无临床证据提示左心房高提示左心房高压压高高PAWPPAWP与与ARDSARDS可能同时存在可能同时存在PAWPPAWP和左心房高压和左心房高压的评价在不同观察者的评价在不同观察者之间缺乏一致性之间缺乏一致性去除去除PAWPPAWP；；定义为非流体静力型肺定义为非流体静力型肺水肿引起的呼吸衰竭；水肿引起的呼吸衰竭；进行客观评估进行客观评估((例如超例如超声心动图声心动图))aa以排除流体以排除流体静力型水肿；静力型水肿；危险因素危险因素无无没有列入正式定义没有列入正式定义有危险因素，但无法识有危险因素，但无法识别时，需要客观评估以别时，需要客观评估以排除流体静力性水肿排除流体静力性水肿第六页，共四十六页。AECC定义的局限性及柏林修正方法第七页，共四十六页。共识讨论后的定义草案ARDS概念：ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气组织减少临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致密影，伴随混合静脉血氧合缺乏、生理性死腔增加以及肺顺应性降低急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤〔如水肿、炎症、透明膜形成或出血〕第八页，共四十六页。终版柏林定义国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后，通过来自7个中心2个大规模数据集〔4项多中心临床研究和3项单中心生理学研究〕共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证在柏林定义草案中纳入的重度ARDS的4项辅助参数，经后来开展的meta分析显示，这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值，于是将其删除，最终制定了柏林新定义第九页，共四十六页。柏林ARDS的诊断标准时限发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或时限发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新新//加加重的呼吸系统症状重的呼吸系统症状胸部影像胸部影像aa双肺透光度减弱双肺透光度减弱--不能完全用肺内液体漏出，大叶不能完全用肺内液体漏出，大叶//肺不肺不张，或结节病变解释的张，或结节病变解释的肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如：查（如：心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿氧合状态氧合状态bb轻度轻度...
