ICU多重耐药菌流行现状与控制方法070611rVIP免费

ICU多重耐药菌流行现状与控制方法胡必杰12/20/20241Dr.HUBijie第一页，共八十四页。为什么ICU医生越来越关心感染问题？•感染的多发地，经常出现爆发•感染变得难治，耐药菌泛滥•感染影响抢救成功率和部门的声誉12/20/20242Dr.HUBijie第二页，共八十四页。让我们头痛ICU耐药菌有哪些？•耐甲氧西林金葡菌(MRSA)•耐万古霉素肠球菌(VRE)•非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽•产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠•艰难梭菌(CD)•真菌：念珠菌、曲霉12/20/20243Dr.HUBijie第三页，共八十四页。0510152025303540<200beds200-499beds>500beds医院感染中MRSA的检出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%12/20/20244Dr.HUBijie第四页，共八十四页。010203040506070(年)耐药率(%)NNIS系统。摘自CDC.Availableat:://cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*MRSA在全球日益播散12/20/20245Dr.HUBijie第五页，共八十四页。全球MRSA菌血症的比例不断增高1.DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？12/20/20246Dr.HUBijie第六页，共八十四页。12/20/20247Dr.HUBijie第七页，共八十四页。81.889.260.721.830.23701020304050607080901005247062.768.265.65076.975.382.20102030405060708090全国MRSA/MRCNS监测结果1-3上海地区MRSA/MRCNS监测结果41.李家泰等。中华医学杂志，2001;81(1):8-16。2.李家泰等。中华医学杂志，2003;83(5):365-374。3.李家泰等。中华检验医学杂志，2005;28(3):254-265。4.朱德妹等。中华传染病杂志，2004;22(3):154-159。5.朱德妹等。中国感染与化疗杂志杂志，2006;6(6):371-376MRSE,methicillin-resistantstaphylococcusepidermidisMRCNS,methicillin-resistantcoagulase-negativestaphylococci98-9900-0102-03临床别离率(%)80年代前临床别离率(%)85-86年2000年2002年90年代(年)MRSAMRCNS2005年医院获得性感染社区获得性感染12/20/20248Dr.HUBijie第八页，共八十四页。TrendinRateofMethicillin-ResistantS.aureus76.98%91.60%83.30%92.86%91.46%60%70%80%90%100%1998(n=378)1999(n=487)2000(n=730)2001(n=700)2002(n=749)12/20/20249Dr.HUBijie第九页，共八十四页。死亡率相关性比较5：MRSAvsMSSA1.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.12/20/202410Dr.HUBijie第十页，共八十四页。MRSA在ICU中，高达90％以上！12/20/202411Dr.HUBijie第十一页，共八十四页。葡萄球菌耐药率变迁1SmithTLetal.NEnglJMed.1999;340:493-501.2MartoneWJ.InfectControlHospEpidemiol.1998;19:539-545.3HiramatsuKetal.JAntimicrobChemother.1997;40:135-136.4CDC.MMWRMorbMortalWklyRep.2002;51:565-567.1975199519901985198010090807060504030201019962000MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureusVRE=vancomycin-resistantenterococciGISA=glycopeptide-intermediateSaureusVRSA=vancomycin-resistantSaureusMRSA1VRE2GISA3Year2002VRSA4耐药率(%)12/20/202412Dr.HUBijie第十二页，共八十四页。0510152025308990919293949596979899Year%Vancomycin-ResistantEnterococci医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.12/20/202413Dr.HUBijie第十三页，共八十四页。TrendinRateofVRE5.39%2.07%0.92%1.61%1.44%0%2%4%6%8%10%1998(n=686)1999(n=823)2000(n=979)2001(n=933)2002(n=972)12/20/202414Dr.HUBijie第十四页，共八十四页。2005年中国226株肠球菌药敏结果12/20/202415Dr.HUBij...