ICU患者的营养支持第一页，共二十九页。总体原那么推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持〔C级〕推荐意见2：尽早开始〔B级〕推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力〔E级〕推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能平安使用，应积极采用肠内营养支持〔B级〕推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用缺乏，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养〔PN，PN＋EN〕〔C级〕推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡〞原那么〔20-25kcal/kg•day〕；应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加〔30-35kcal/kg•day〕〔C级〕第二页，共二十九页。肠外营养支持推荐意见1：一旦病人胃肠道可以平安使用时，那么应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡〔D级〕推荐意见2:创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素〔C级〕及硒的补充量〔B级〕推荐意见3：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径〔B级〕第三页，共二十九页。推荐意见4：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整〔C级〕推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注〔B级〕推荐意见6：蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•d，约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热氮比100－150kcal:1gN〔B级〕第四页，共二十九页。肠内营养支持推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养〔B级〕——“进入ICU24-48小时内〞，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养〔B级〕推荐意见3：采取半卧位，最好到达30－45度〔D级〕推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量〔E级〕第五页，共二十九页。ICU常见疾病的营养支持Sepsis和MODS创伤肝功能不全急性重症胰腺炎COPD心功能不全第六页，共二十九页。Sepsis和MODS推荐意见1：密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至80～130kcal:1gN〔D级〕推荐意见2：防止应用富含精氨酸的免疫营养制剂〔C级〕第七页，共二十九页。创伤推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养〔C级〕推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养〔C级〕推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丧失的营养素〔C级〕第八页，共二十九页。肝功能不全推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低芳香族氨基酸的比例〔C级〕推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂〔C级〕推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养〔B级〕第九页，共二十九页。急性重症胰腺炎推荐意见1：初期复苏后条件允许时可开始营养支持，优先考虑经空肠营养〔A级〕推荐意见2：增加谷氨酰胺补充〔B级〕第十页，共二十九页。COPD推荐意见1：COPD合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。〔B级〕推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。〔B级〕第十一页，共二十九页。心功能不全推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。〔C级〕第十二页，共二十九页。营养支持的相关问题谷氨酰胺精氨酸鱼油生长激素强化胰岛素治疗第十三页，共二十九页。谷氨酰胺推荐意见1：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺〔A级〕推荐意见2：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率〔B级〕推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益(C级)第十四页，共二十九页。精氨酸、鱼油推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益〔C级〕推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸〔B级〕推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油〔B级〕...
