ICU患者的营养支持剖析VIP免费

ICU患者的营养支持第一页，共二十九页。总体原那么推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持〔C级〕推荐意见2：尽早开始〔B级〕推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力〔E级〕推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能平安使用，应积极采用肠内营养支持〔B级〕推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用缺乏，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养〔PN，PN＋EN〕〔C级〕推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡〞原那么〔20-25kcal/kg•day〕；应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加〔30-35kcal/kg•day〕〔C级〕第二页，共二十九页。肠外营养支持推荐意见1：一旦病人胃肠道可以平安使用时，那么应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡〔D级〕推荐意见2:创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素〔C级〕及硒的补充量〔B级〕推荐意见3：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径〔B级〕第三页，共二十九页。推荐意见4：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整〔C级〕推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注〔B级〕推荐意见6：蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg•d，约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热氮比100－150kcal:1gN〔B级〕第四页，共二十九页。肠内营养支持推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养〔B级〕——“进入ICU24-48小时内〞，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养〔B级〕推荐意见3：采取半卧位，最好到达30－45度〔D级〕推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量〔E级〕第五页，共二十九页。ICU常见疾病的营养支持Sepsis和MODS创伤肝功能不全急性重症胰腺炎COPD心功能不全第六页，共二十九页。Sepsis和MODS推荐意见1：密切监测器官功能与营养素的代谢状态，非蛋白质热卡：氮可降至80～130kcal:1gN〔D级〕推荐意见2：防止应用富含精氨酸的免疫营养制剂〔C级〕第七页，共二十九页。创伤推荐意见1：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养〔C级〕推荐意见2：重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养〔C级〕推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人，应额外补充丧失的营养素〔C级〕第八页，共二十九页。肝功能不全推荐意见1：增加支链氨基酸的供给，降低芳香族氨基酸的比例〔C级〕推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂〔C级〕推荐意见3：肝移植术后早期可积极进行肠内营养〔B级〕第九页，共二十九页。急性重症胰腺炎推荐意见1：初期复苏后条件允许时可开始营养支持，优先考虑经空肠营养〔A级〕推荐意见2：增加谷氨酰胺补充〔B级〕第十页，共二十九页。COPD推荐意见1：COPD合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。〔B级〕推荐意见2：适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。〔B级〕第十一页，共二十九页。心功能不全推荐意见：宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。〔C级〕第十二页，共二十九页。营养支持的相关问题谷氨酰胺精氨酸鱼油生长激素强化胰岛素治疗第十三页，共二十九页。谷氨酰胺推荐意见1：接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺〔A级〕推荐意见2：静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率〔B级〕推荐意见3：烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人，经肠道补充谷氨酰胺可使其获益(C级)第十四页，共二十九页。精氨酸、鱼油推荐意见4：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益〔C级〕推荐意见5：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸〔B级〕推荐意见6：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油〔B级〕...