动脉血气分析第一页，共五十六页。动脉血气分析的作用•判断呼吸功能最客观的指标••Ⅰ型呼吸衰竭•PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHg•Ⅱ型呼吸衰竭•PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg•氧合指数=PaO2/FiO2•<300mmHg提示呼吸衰竭•〔FiO2=0.21+0.04×氧流量〕•判断酸碱失衡第二页，共五十六页。co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+支气管HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图第三页，共五十六页。根本概念酸:凡能释放出H+的物质(H+的供体)碱:能接受H+的物质(H+的受体)体内酸的产生:摄入和代谢产生体内碱的产生:食物在体内代谢后产生第四页，共五十六页。体液酸性物质来源食物、饮料、药物三大营养物质中间产物△成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸〔硫酸、乳酸、丙酮酸等〕第五页，共五十六页。碱性物质体液中碱性物质来源柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生ü正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。ü一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。第六页，共五十六页。酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种根本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内第七页，共五十六页。1)血液缓冲系统重碳酸盐缓冲系统〔50%〕磷酸盐缓冲系统(5%)血浆蛋白缓冲系统(7%)血红蛋白缓冲系统(35%)2)肾脏的调节泌酸、Na+--H+交换、泌氨、H2CO3-再吸收酸碱平衡调节机制：缓冲系统第八页，共五十六页。3〕离子交换：H+—K+交换HCO3-—Cl-交换〔氯移动〕4〕肺的调节：通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。酸碱平衡调节机制：缓冲系统第九页，共五十六页。CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡此作用机制也有限。酸碱平衡调节机制：肺代谢第十页，共五十六页。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：※NaHCO3的再吸收※肾小管内缓冲盐的酸化※氨的分泌与铵盐的生成※钾的排泄与K+-Na+交换酸碱平衡调节机制：肾代偿第十一页，共五十六页。2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时酸碱平衡调节机制：离子交换第十二页，共五十六页。血气分析的适应证※危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；※使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸机参数的调整以及决定呼吸机的撤离；※心搏骤停的病人；※重危病人术前呼吸功能的估计；※心内直视手术及其他大手术围手术期。第十三页，共五十六页。动脉血气分析常用指标及正常值第十四页，共五十六页。血气指标血气正常值PH7.35~7.45PCO235~45mmHgPO280~100mmHHCO3-22~27mmol/LBE-3~+3Sao295~100%第十五页，共五十六页。PH反映液体总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标PH<7.35为失代偿酸中毒/酸血症PH>7.45为失代偿碱中毒/碱血症第十六页，共五十六页。PCO2溶解在血浆中的CO2所产生的压力，反映通气状态的重要指标高碳酸血症：※轻度＞50mmHg※中度＞70mmHg※重度＞90mmHgPaCO2正常值为35~45mmHgPaCO2<35mmHg通气过度PaCO2>45mmHg通气缺乏第十七页，共五十六页。PO2血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降90~60mmHg轻度缺氧60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧<90mmHg为低氧血症<60mmHg呼吸衰竭<20mmHg生命难以维持第十八页，共五十六页。各年龄组PaO2正常值年龄〔岁〕均数(mmHg)全距(mmHg)20~299484~10430~399180~10040~498878~9650~598474~9460~698171~90第十九页，共五十六页。氧组织PaO2上下低氧血症轻度：80~60mmHg中度：60~40mmHg重度：<40mmHg当PaO2<20mmHg，组织失去从血液中摄取O2的能力。第二十页，共五十六页。PaO2下降的原因※FiO2过低※肺泡通气量缺乏※肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增大第二十一页，共五十六页。血氧饱和度〔SaO2〕血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=...
