ICU血液动力学监测ICU高鑫第一页，共七十二页。ICU监测根本原那么监测是一个连续的过程，而测量是一个间歇的观察〔如ABP和袖带测量血压；PAP和PCWP；SO2和血气分析〕。波形监测可以提供各种详情、趋势以及实时变化，能提供间断测量不可能提供的诊断信息。没有波形显示，只有数字显示压力与心率，将会丧失重要的诊断信息〔如心律失常、血液动力学异常〕。波形不仅可以提供诊断细节，还可以证实显示数值正确与否。除床旁监测外ICU重点：尿量、血清K+Na+、血气分析第二页，共七十二页。监视器显示一般在屏幕顶部显示1或2个心电图导联，下方依次显示ABP、PAP、SO2。以不同颜色显示波形，迅速区分各种曲线。分别选择适宜的标尺，以获得最大尺寸的波形或选择标准的标尺，屏幕上的水平网格线有助于观察数值。应保持ABP标尺恒定，以便于医护人员仅通过动脉压力曲线的位置即可大致判断血压。综合所有监测波形，提供最多的临床信息，作出最准确的诊断。监测结果必须结合临床。第三页，共七十二页。不可误为室颤第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。快速上升和下降支重搏切迹平滑的缓慢下降支第六页，共七十二页。收缩压、舒张压、平均压床旁监测仪报告的收缩压与舒张压数值是收缩期峰压和舒张末期谷压。平均动脉压等于动脉压力曲线下面积除以心搏时间。IABP监测的收缩压为辅助后的动脉收缩压。舒张压相同，都是辅助后的舒张压。第七页，共七十二页。与中心主动脉压相比，外周动脉波形收缩压较高〔可增高20mmHg〕，而舒张压较低，因而脉压增宽。〔用大剂量升压药时那么不同〕压力脉冲延迟到达周围部位，结果挠动脉收缩压上升支开始时间晚于主动脉60ms。重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。第八页，共七十二页。外周袖带血压经常不同于动脉内血压。往往动脉内血压比袖带血压准确。第九页，共七十二页。右侧卧位时，传感器与心脏位置不变，ABP相同。左臂比心脏水平高20cm，因此NIBP〔零点不同〕降低为105／65mmHg，而右臂为135／95mmHg。第十页，共七十二页。主动脉瓣狭窄：波峰推迟，重搏切迹不清，脉压变窄第十一页，共七十二页。主动脉瓣关闭不全：波峰高，脉压变大第十二页，共七十二页。漂浮导管根底Swan-Ganz气囊漂浮导管可通过测定肺毛细血管楔压〔PCWP〕，间接了解左心房和左心室舒张末压〔LVDEP〕或左心室充盈压〔LVFP〕，同时根据心排血量〔CO〕以及其他测得的数据，可比较全面、准确地反映心力衰竭时，心脏及血管的病理、生理改变。第十三页，共七十二页。简史1929年,WernerForssmann第一个在自己身上穿入心导管。他原想探索一个直接将药物给入心脏的途径。有人提出应用球囊辅助导管后15年，才由一位心脏病学家付诸实施。有一天在加利福尼亚州海滩上，H.J.C.Swan注意到在平静的天气，一艘帆船在快速行驶。因此才有开发出一种带降落伞或帆样装置的导管的想法。第十四页，共七十二页。禁忌症三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣右心血栓或肿物三尖瓣或肺动脉瓣感染性心内膜炎第十五页，共七十二页。长度100cm第十六页，共七十二页。第十七页，共七十二页。第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。常用右颈内静脉穿刺点监测波形胸部X线距离压力右心房15～25cm0～6mmHg右心室25～35cmS15～25mmHgD0～8mmHg肺动脉40～45cmS15～25mmHgD8～15mmHg肺动脉楔压约50cm6～12mmHg第二十三页，共七十二页。中心静脉压从实用的角度，认为CVP和右心房压力相等，因而两个术语相互替代。波形成分心动周期时间机械活动a波（atrial)舒张期末心房收缩c波(contraction)收缩早期心室等容收缩，三尖瓣移向右心房v波(venous)收缩后期心房收缩期充盈第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。第二十六页，共七十二页。巨大a波三尖瓣狭窄心室顺应性降低房室同步性消失Ⅲ度房室传导阻滞其他形式房室别离a波缺如房颤交界区心律起搏心律室性心律第二十七页，共七十二页。第二十八页，共七十二页。第二十九页，共七十二页。巨大v波三尖瓣返流心房无顺应性...
