ICU医师的背景与专业优势上海复旦大学附属中山医院外科监护病房诸杜明第一页，共四十页。了解ICU的模式和开展背景ICU常用的诊疗手段ICU需要什么样的医师第二页，共四十页。ICU的模式和开展背景最早的ICU其实不是医生创造的，其用途也仅仅是用于手术后恢复，时间是十九世纪中叶－－FlorenceNightingalewroteabouttheadvantagesofestablishingaseparateareaofthehospitalforpatientsrecoveringfromsurgery第三页，共四十页。早在一个多世纪以前，人们即已认识到了给予外科手术病人特别管理的重要性。1863年伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文提到，其时“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见〞。这种专门为术后病人，以后又进一步扩大到为失血、休克等危重外科病人开僻的“小房间〞存在相当长的时间，直至本世纪20年代被正式命以“术后恢复室〞(recoveryroom)。第四页，共四十页。南丁格尔最后的照片第五页，共四十页。提灯女神南丁格尔第六页，共四十页。ICU在美国的初创－监护单元的出现时间、地点1923、JohnsHopkinsHospital床位three-bedunit负责人Dr.W.E.Dandy性质neurosurgicalpatientsforpostoperative第七页，共四十页。早期发展1927年，芝加哥的SarahMorrisHospital出现了第一个属于医院管理的早产儿监护中心.二战时针对士兵的战伤和随后的手术，出现了用于休克复苏和监护的病房第八页，共四十页。发生于1947的流行性脊髓灰质炎席卷欧美治疗所用的方法已现呼吸治疗的雏形〔manualventilationwasaccomplishedthroughatubeplacedinthetracheaofpoliopatients〕withrespiratoryparalysisand/orsufferingfromacutecirculatoryfailurerequiredintensivenursingcare.第九页，共四十页。铁肺第十页，共四十页。第十一页，共四十页。上世纪五十年代，机械通气技术进一步开展，在欧美国家出现了集中治疗呼吸系统疾病的呼吸ICU，病人的呼吸治疗得以更有效的进行，同时，针对各种衰竭病人和术后病人的普通ICU也应运而生。第十二页，共四十页。ICU的模式和开展背景〔开放和封闭之争〕Dr.Liolios:ThereisalotofdiscussiononthetopicofopenversusclosedICUs.WhilemanyICUsareclosedinEurope,therearestillmanyopenICUsintheUnitedStates,withthesubspecialistsoftenrunningtheshow.Howdoyourespondtothat?Doyouthinkithasanimpactonoutcome?Dr.Vincent:Ithinkitisveryimportanttoplacecriticallyillpatientsinthehandsofaproperlytrained,experienceddoctorwhoispartofateamavailable24hoursaday.TheopenICUdesignhasclearlybeenshowntoprovidelower-qualitymanagement.InEurope,itisalsonotuncommonforanICUphysiciantohaveimportantdutieselsewhereinthehospital(usuallyasananesthesiologistintheoperatingroom,butalsoasaninternistintheoutpatientclinic).ThisisacceptableonlyinICUswitharelativelylightpatientload.Inanycase,adoctorshouldbeimmediatelyreachableincaseofproblems.Bytheway,therearerecentdatafromtheIMPACTprogramsuggestingthattheclosedICUmodelmaynotbebetter,butitistooearlytodiscussthisnewinformation.第十三页，共四十页。在那些科室内部的ICU和局部专科ICU而言，以开放型模式或封闭型管理病人为主。在那些综合型ICU而言，以半开放型为主管理病人－－因为：病人来自不同科室。第十四页，共四十页。美国的第一个1958年，美国第一个综合性、多学科ICU在JohnsHopkinsBayviewMedicalCenteratBaltimoreCityHospitals成立,也是第一个由麻醉科住院医生担任全天候专职医生的ICU。第十五页，共四十页。六十年代，大多数美国医院有了至少一个以上的ICU.1970,28名志同道合的从事危重病专业的内科医生相聚洛杉矶，发起成立了美国重症医学会〔theSocietyofCriticalCareMedicine，SCCM).1986,美国医师委员会开始了针对以下四个专业的危重病专业资格认证：麻醉、内科、儿科和外科第十六页，共四十页。发展新世纪以来，各种移...
