A链球菌群感染大头医生编辑整理第一页，共三十六页。英文名称groupAstreptococci第二页，共三十六页。别名A群链球菌感染；A组链球菌感染；化脓性链球菌感染；酿脓链球菌感染第三页，共三十六页。类别感染内科/细菌性感染/链球菌病第四页，共三十六页。ICD号B95.0第五页，共三十六页。概述A链球菌群(groupAstreptococci)又称化脓性链球菌(streptococcuspyogenes)，是人类细菌感染中最重要的病原之一。引起的感染主要有急性咽炎、急性扁桃体炎，也可致肺部感染、猩红热、皮肤软组织感染，并可致全身性感染。该菌也是变态反响性疾病风湿热和急性肾小球肾炎的间接原因。近年来由A组链球菌所引起的严重感染，侵袭性A链球菌群(invasivegroupAstreptococcusinfections)的发病率的增长，也引起了人们对该类细菌感染更大的关注。第六页，共三十六页。流行病学1.传染源患者和带菌者。正常人鼻咽部、皮肤可带菌，并有肛门、阴道带菌而引起爆发流行的报告。2.传播途径呼吸道与直接接触均可传播。亦有进食被污染食物曾引起咽峡炎爆发的报道。生活贫困、卫生条件差、居住拥挤、密切接触等均有助于链球菌感染的发生。3.人群易感性本菌可侵袭任何年龄的人，但发病者多为儿童。第七页，共三十六页。病因A链球菌群呈乙型溶血反响，故过去称其为乙型溶血性链球菌(β-hemolyticstreptococcus)。生化分类法此菌为化脓链球菌。依其外表抗原的不同又可分为90多种血清型。目前对外表抗原R、T、S蛋白成分的作用还不了解，M蛋白那么是链球菌有致病能力的重要因素。它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用，如无M蛋白那么无毒力。机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年。细胞壁有脂磷壁酸质(lipoteichoicacid)也是一种重要毒力因子，能使细菌附着到宿主黏膜及细胞膜上。第八页，共三十六页。病因A链球菌群的致病力还来自产生的毒素和细胞外蛋白。毒素有：①致热性外毒素(pyrogenicexotoxin)亦即红斑毒素，为一种耐热蛋白，有抗原性，除可使皮肤发生猩红热样皮疹外，尚有化脓、细胞毒、增强内毒素毒性等作用，还具有超抗原作用。至少有A，B，C三种(有人认为有四种)不同的抗原型。原不产生红斑毒素的菌株与能产生红斑毒素的噬菌体作用后可变为产毒株。②链球菌溶血素(streptolysin)有溶解红细胞杀伤白细胞、血小板以及损伤心脏的作用。第九页，共三十六页。病因有O和S两种链球菌溶血素。O链球菌溶血素有抗原性，感染后可产生相应的抗体，可保持数月之久，故可作为链球菌新近感染的标志之一。S链球菌溶血素无抗原性或抗原性不强，体内尚未查到其抗体。A链球菌群产生的细胞外蛋白有①透明质酸酶(hyaluronidase)，可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散。②链激酶(streptokinase)又名溶纤维蛋白酶，能使血液中的纤维蛋白溶酶原(plasminogen)转变为纤维蛋白溶酶(plasmin)，从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。第十页，共三十六页。病因③链道酶，又称脱氧核糖核核糖核酸核糖核酸酶(DNase)，能溶解具有高度黏性的DNA。此酶有A，B，C，D四种不同的血清型。有抗原性可产生抗体。④烟酰胺腺嘌腺嘌呤二核苷腺嘌呤二核苷酸核苷酶(NADase)，能分解相应的组织成分，从而破坏机体的某些防卫能力，例如白细胞可被杀灭。⑤血清混浊因子(opacityfactor，OF)，是一种α脂蛋白酶。可使马血清变混浊。有抑制机体产生特异性及非特异性免疫反响的作用。第十一页，共三十六页。发病机制细菌落到呼吸道黏膜或其他组织上，繁殖很快。由于M蛋白有抵抗机体白细胞的吞噬作用，假设当时机体抵抗力低下，难以将细菌很快消灭，细菌在增生过程中，可产生溶血素，使宿主的血细胞分解、死亡。链激酶和透明质酸酶可破坏宿主的组织屏障而使感染扩散。链道酶(streptodornase)可降解宿主细胞的核酸，使之成为炎性灶中有利于细菌的营养成分。炎症物质的堆积以及链球菌的增生，导致局部组织pH下降，更有利于细菌蛋白酶活性增强，进一步加重组织破坏。第十二页，共三十六页。发病机制加上机体的炎症渗出反响，形成了局部组织的化脓变化。进而可引起菌血症、败血症，出现脑膜炎、腹膜炎等疾病。链球菌致热性外毒素(SPE)除可引起...
