危重病人的营养支持危重病人的营养支持第一页，共七十六页。临床营养支持〔clinicalnutritionsupport〕已成为临床治疗中，尤其是危重病治疗中不可缺少的措施。第二页，共七十六页。人体根本能量代谢能源底物的目的--合成ATP人体内腺苷酸约:100g,ATP代谢速度:2~3min人体每日代谢产生ATP约70kg线粒体内三羧酸循环:有氧38个ATP,无氧2个ATP第三页，共七十六页。人体根本结构组成生命的根本单位--细胞细胞的根本骨架--蛋白质(氨基酸重组)细胞膜的主要结构--脂质(脂蛋白,脂多糖)细胞核的重要物质--核酸(嘌呤,嘧啶,氨基多糖)第四页，共七十六页。人体根本内环境细胞间的信息传导--神经内分泌〔激素〕细胞损伤--炎性介质激素--蛋白质，脂质炎性介质--Cytokines(蛋白质)PGs,LTs(脂类)酶学变化--代谢紊乱-------HOMEOSTASIS(内稳态)第五页，共七十六页。临床营养支持的必要性临床营养支持的必要性营养不良Malnutrition缺乏过剩肌肉(瘦体)组织减少耗氧增加呼吸功能障碍(无力)CO2产生增加免疫功能降低血糖升高伤口愈合不良肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降不仅是供能,而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持,而且是治疗第六页，共七十六页。促进病人康复促进病人康复临床营养支持的目的临床营养支持的目的维持氮平衡保持瘦肉体(leanbodymass)维持氮平衡保持瘦肉体(leanbodymass)维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定〔内稳态〕维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官机构维持机体内环境的稳定〔内稳态〕第七页，共七十六页。重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反响的结果，是机体自身的根本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。Autocannibalism应激原因、程度与个体的反响导致轻重不一的代谢改变。第八页，共七十六页。重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变全身:炎性反响状态SIRS–CARS体温升高--组织耗氧增加心率快，呼吸频数--组织能耗增加白细胞黏附--毛细血管渗漏交换障碍器官：低灌注,或灌注不均缺血缺氧,无氧酵解增加,酸性产物蓄积氧合障碍物质交换障碍内环境失衡第九页，共七十六页。肝脏：糖异生150%-200%(2mg-5mg/kg/min)脂肪氧化200%,血浆脂肪廓清蛋白分解40%-50%急性相蛋白合成(CRP,FIB,激肽,补体)氨基酸摄取转化(Glucagon)负氮平衡重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变第十页，共七十六页。肌肉:蛋白分解70%-80%白蛋白半衰期缩短(9~11天)肾脏:尿素氮负担(17ml尿液/1gBUN)尿素氮:肌酐>20:1肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留--有效循环血量下降灌注下降失钾--细胞膜电位改变功能障碍重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变第十一页，共七十六页。应激性高血糖与胰岛素抵抗意义:外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供给----机体的自我保护重症病人的代谢改变重症病人的代谢改变第十二页，共七十六页。Fromnutritionsupporttopharmacologicnutrition适应症:循环氧合稳定,组织灌注充分处方原那么:减轻代谢应激,促进底物利用危重病人的代谢营养支持危重病人的代谢营养支持第十三页，共七十六页。对营养支持认识的进步对营养支持认识的进步高热卡营养支持代谢支持提供最低需要的营养底物，减少机体的负荷代谢调理应用药物或生物制剂，降低分解代谢或促进合成代谢第十四页，共七十六页。代谢支持〔metabolicsupport〕代谢支持〔metabolicsupport〕含义：为机体提供适量的营养底物，以维持细胞代谢的需要，防止因底物受限而影响器官的代谢和功能，又防止因底物的供给过多而增加器官的负荷，影响器官的代谢和功能。MetabolicSupportNutritionalSupport第十五页，共七十六页。代谢支持〔metabolicsupport〕代谢支持〔metabolicsupport〕具体要求：非蛋白热卡<146kJ/kg.d(1kJ=0.239kcal)，其中40%或更多热卡由脂肪提供，以防糖代谢紊乱，并降低CO2的产生，减轻肺的负荷。提高氮的供给量为0.25g/kg.d，以减少体内蛋白质的...
