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第一页，共四十九页。第二页，共四十九页。第三页，共四十九页。••••第四页，共四十九页。•••第五页，共四十九页。•第六页，共四十九页。•第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测24小时尿肌酐量CHI(%)=──────────×100标准体重尿肌酐量第十页，共四十九页。氮平衡试验•常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入缺乏引起，也可因热量摄入缺乏造成。•氮平衡=24小时摄入氮—24小时总氮丧失量•24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25;•24小时总氮丧失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮，每排便一次加1g第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九页。••••第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。第十六页，共四十九页。第十七页，共四十九页。第十八页，共四十九页。“当肠道有功能时，就应当利用它〞第十九页，共四十九页。第二十页，共四十九页。••第二十一页，共四十九页。第二十二页，共四十九页。第二十三页，共四十九页。第二十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。第二十六页，共四十九页。第二十七页，共四十九页。第二十八页，共四十九页。三、组件型营养配方〔要素膳〕以单一的营养素或以某单一营养为主，分为蛋白质配方、脂肪配方、葡萄糖配方、电解质配方、微量元素配方和维生素配方，其中大分子物质可以是原型，也可以预处理为单体。根据临床需要，将单一营养配方按比例参加到某一营养配方中使用第二十九页，共四十九页。第三十页，共四十九页。第三十一页，共四十九页。••••••••••第三十二页，共四十九页。第三十三页，共四十九页。第三十四页，共四十九页。第三十五页，共四十九页。胃剩余量〔GRV〕是目前临床中广泛应用的肠内营养耐受性评价的客观指标，有研究认为它可预测返流与误吸以及患者对肠道喂养的耐受程度，但对此临床上尚存在争议。多数指南采用标准为150~200ml，也有研究说明定在400~500ml也是可以接受的。第三十六页，共四十九页。分次灌注连续输注第三十七页，共四十九页。分次灌注：患者取位，一般每次100~200ml，5~10分钟内完成，每隔3~5小时一次。第三十八页，共四十九页。连续滴注：输液泵连续12~24小时均匀输注，速度及本卷须知见下第三十九页，共四十九页。<200ml增加喂养量〔每4~8小时增加20ml/h，2~3天到达目标量〕每2~4小时再评价第四十页，共四十九页。第四十一页，共四十九页。〔一〕胃肠道并发症恶心、呕吐输注速度过快造成胃膨胀营养液渗透压过高，刺激粘膜，心理精神因素。腹泻脂肪含量过高，渗透压过高，胃肠道功能障碍腹痛、腹胀、肠梗阻第四十二页，共四十九页。〔二〕营养代谢并发症输入的营养素不符合机体的状况和条件，水分过多或脱水，电解质异常，微量元素失衡，维生素缺乏，注意监测及纠正。第四十三页，共四十九页。〔三〕感染性并发症误吸或营养液污染造成，营养液污染由配制操作和放置时间过长引起，注意器具与医护人员的消毒，暴露在空气中的营养液在冰箱内储存时间不超过24小时。第四十四页，共四十九页。〔四〕机械压迫与创伤插管时产生的鼻咽和上消化道粘膜损伤、出血、穿孔，以及插管后的鼻咽、上消化道感染、溃疡形成、声带水肿、食管瘘形成以及造瘘口局部感染、坏死等，注意预防与及时治疗。第四十五页，共四十九页。〔一〕患者一般状况神志、脉搏、呼吸、血压、发热、消瘦、皮下水肿及脱水等。第四十六页，共四十九页。〔二〕胃肠道耐受性胃内喂养时不耐受常出现上腹饱胀、疼痛恶心、呕吐及腹泻，可测定胃剩余量观察。空肠喂养不耐受除上述表现外常伴有肠鸣音亢进，应减缓滴速，或降低浓度。第四十七页，共四十九页。〔三〕代谢监测24小时液体出入量、血糖、电解质、肝肾功能等，必要时测定氮平衡。第四十八页，共四十九页。内...