•1.熟悉Brunnstrom评定方法•2.掌握Brunnstrom治疗技术第一页，共八十页。一、概述•提出了脑损伤后恢复的6个阶段•利用这个规律创立了一套治疗脑损伤后运动功能障碍的方法。第二页，共八十页。Brunnstrom技术的根本观点•1.脑损伤后出现了在发育初期才具有的异常运动模式原始反射和病理反射，如紧张性颈反射、紧张性迷路反射，而深反射等正常反射那么被强化。•2.在脑损伤后的任何时期均使用可利用的(正常或异常的)运动模式来诱发运动的反响，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。第三页，共八十页。Brunnstrom技术的根本观点•3.强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式开展，从而到达中枢神经系统的重新组合。第四页，共八十页。Brunnstrom法：异常的运动模式=常用手段1.联合反响2.共同运动(协同运动、联带运动)3.紧张性反射：1〕对称性颈反射4.2〕非对称性颈反射5.3〕紧张性迷路反射6.4〕紧张性腰反射7.4、其它方法：感觉刺激第五页，共八十页。联合运动与联合反响–联合反响(associatedreaction)–在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现–脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作第六页，共八十页。联合反射：是人体左右侧相互影响所致对侧性联合反射上肢健侧的屈曲——患侧的屈曲健侧的伸展——患侧的伸展下肢1、内收、外展、内外旋——呈对称性如：健侧的外展——患侧的外展健侧的内收——患侧的内收2、屈伸运动——呈相反性如：健侧的屈曲——患侧的伸展健侧的伸展——患侧的屈曲第七页，共八十页。第八页，共八十页。•共同运动(synergy)–脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。•活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式第九页，共八十页。肢体的痉挛模式上肢－屈曲痉挛为主。肩胛带－上抬,后撤。肘关节－屈曲。前臂－旋前。腕关节－掌屈。手指－屈曲。下肢－伸直痉挛为主。髋关节－伸展，内收,内旋。膝关节－伸展。踝关节－内翻，跖屈。足趾－屈曲。第十页，共八十页。共同运动各要素的相对强度•⑴上肢屈肌共同运动：•肘屈曲最为常见,屈肌共同运动是最强的要素，在脑血管病后最先出现。第十一页，共八十页。⑵上肢伸肌共同运动：•胸大肌是上肢伸肌共同运动最强的要素，第十二页，共八十页。⑶下肢屈肌共同运动：•髋关节屈曲是下肢屈肌共同运动的最强要素第十三页，共八十页。⑷下肢伸肌共同运动：•膝关节显示较强的伸肌共同运动，常伴有踝关节跖屈、内翻。•重症患者内收肌要素非常强，患肢常交叉在健肢前，其中包含3个要素—膝伸展、髋内收、踝内翻。•髋内旋和髋伸展是较次要的要素，患肢在负重位时伸肌共同运动的强要素被强化。第十四页，共八十页。•原始反射〔primitivereflex〕•出生后就具备的运动反射(正常)•大局部的原始反射在1岁以后逐渐消失•脑部受损后再次出现，成为病理性反射第十五页，共八十页。三、偏瘫的评价方法第十六页，共八十页。偏瘫运动功能障碍的恢复规律：Brunnstrom弧0Ⅰ缓和期2w1Ⅱ痉挛、协同运动、联合反响〔2w~4w)2Ⅲ病症最典型(3w~5w)3Ⅳ别离运动、精细运动、速度运动4Ⅴ(5w~3m)5Ⅵ第十七页，共八十页。Brunnstrom偏瘫运动功能评价上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成分，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成分第十八页，共八十页。上肢手下肢3级痉挛加剧可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲勾状抓握，但不能伸展，有时可有反射引起伸展1)随意引起共同运动或其成分2)坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动：1)手能置于腰后部；2)上肢前屈，90°(肘伸展)；3)屈肘90°，前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展开始脱离共同运动的运动1)坐位，足跟触地，踝能背屈；2)坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90°第十九页，共八十页。•上肢手下...
