2022年医学专题—最新化疗所致胃肠道副李俊-PPT文档VIP专享VIP免费

胃肠道毒性是化疗(huàliáo)最常见的早期副反应•恶心、呕吐(ǒutù)•食欲减退•腹泻•便秘•黏膜炎(口腔溃疡)•腹胀•腹痛第一页，共三十五页。恶心、呕吐防治(fángzhì)措施•心理疏导。•减少不良刺激•饮食调理。•正确使用止吐药。•预期性呕吐常规止吐药物无效(wúxiào)，可选用抗焦虑或抗抑郁药，•接受高、中度致吐化疗药物者，联合应用地塞米松和5-HT3受体拮抗剂。•接受轻度致吐药者，仅必要时给予单次剂量皮质激素或胃复安。•掌握好化疗药物给药时间。静脉化疗于餐后3~4h用药较适宜。睡眠中给药亦可预防所致呕吐。口服给药者宜餐后服用，减少药物对黏膜的刺激。•水电平衡必要时予补液或肠外营养，预防电解质、酸碱平衡紊乱。第二页，共三十五页。CINV——化疗所致(suǒzhì)的恶心、呕吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting）•CINV的危害•对患者：严重的恶心呕吐导致患者营养缺乏，脱水和电解质失衡•对医生：降低患者对治疗(zhìliáo)的依从性，无法继续治疗(zhìliáo)癌症，贻误控制肿瘤的时机，直接威胁患者的生命•对家属：更大的心理负担第三页，共三十五页。CINV的发病(fābìng)机制•化疗药物刺激胃肠道。尤其是嗜铬细胞释放神经递质。神经递质与相应受体结合产生的神经冲动。由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；•化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ（chemoreceptortriggerzone，催吐化学感受区）。进而传递(chuándì)至呕吐中枢引发呕吐；•感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性ClNV。第四页，共三十五页。CINV的分类(fēnlèi)ClNV按照发生的时间，可分为急性、延迟性和预期性呕吐三大类。急性急性恶心呕吐：指发生于化疗后恶心呕吐：指发生于化疗后2424小时内小时内的恶心呕吐。多的恶心呕吐。多于静脉给药于静脉给药11～～2424小时后开始。此期发生的恶心呕吐最为严重。小时后开始。此期发生的恶心呕吐最为严重。延迟性延迟性恶心呕吐：指发生在给药恶心呕吐：指发生在给药2424小时后小时后或更长时间的恶心或更长时间的恶心呕吐。尽管严重性减轻，但恶心呕吐时间长，影响营养和全身呕吐。尽管严重性减轻，但恶心呕吐时间长，影响营养和全身状况。状况。预期性预期性恶心呕吐：多是条件反射所致，如有人看到医院的恶心呕吐：多是条件反射所致，如有人看到医院的环境、医生环境、医生(yīshēng)(yīshēng)的办公室，就可触发恶心呕吐。的办公室，就可触发恶心呕吐。第五页，共三十五页。CINV发生(fāshēng)的影响因素•药物因素化疗药物致吐作用的强弱化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量、用法药物单次剂量、用法既往化疗是否合理有效应用镇吐药既往化疗是否合理有效应用镇吐药•非药物因素年龄较轻者、女性、低酒精摄入量、既往妊娠期呕吐者、既往化疗年龄较轻者、女性、低酒精摄入量、既往妊娠期呕吐者、既往化疗恶心呕吐控制不良者，均可增加恶心呕吐控制不良者，均可增加(zēngjiā)(zēngjiā)恶心呕吐风险恶心呕吐风险第六页，共三十五页。化疗药的致吐潜能(qiánnénɡ)-高度高度致吐风险：呕吐发生率>90%第七页，共三十五页。化疗药的致吐潜能-中度中度致吐风险(fēngxiǎn)呕吐发生率30%~90%第八页，共三十五页。化疗药的致吐潜能(qiánnénɡ)-低度低度致吐风险：呕吐发生率＜30%第九页，共三十五页。化疗药的致吐潜能-极低度极低度致吐风险(fēngxiǎn)：呕吐发生率＜10%第十页，共三十五页。延迟(yánchí)性呕吐这是卡铂、顺铂、环磷酰胺（阿霉素）的呕吐强度图。由于药物(yàowù)随着时间推移仍会出现呕吐，所以这四种药物(yàowù)易引起延迟性呕吐。第十一页，共三十五页。与呕吐反应(fǎnyìng)有关的主要神经受体5-羟色胺受体(即5-HT3受体)多巴胺乙酰胆碱皮质类固醇组胺大麻素阿片神经激肽-1受体(NK-1受体，位于大脑呕吐和前庭(qiántíng)中枢)第十二页，共三十五页。止吐药物大致(dàzhì)分类•5-羟色胺拮抗剂•NK1受体拮抗剂:神经激肽-1（neurokinin）拮抗剂阿瑞匹坦（Aprepitant）•皮质激素•多巴胺拮抗剂吩噻嗪类吩噻嗪类((异丙嗪、氯丙嗪等异丙...