阑尾炎经开区九龙(jiǔlónɡ)医院杨雪峰第一页，共二十一页。一、阑尾(lánwěi)的解剖特点•1阑尾为一盲管状器官•2阑尾粘膜(zhānmó)及粘膜(zhānmó)下含•丰富的淋巴组织•3阑尾动脉为一终未动•脉无侧支循环•4阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲第二页，共二十一页。阑尾的位置(wèizhi)解剖阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线(liánxiàn)中、外1/3交界处，称为麦氏点第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。阑尾的位置(wèizhi)解剖阑尾的长度平均7～9厘米(límǐ)，也可变动于2～20厘米(límǐ)之间，上端开口于盲肠，阑尾外径介于0.5～1.0厘米(límǐ)，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米(límǐ)。第六页，共二十一页。二、阑尾炎：(一)病因(bìngyīn):1.阑尾管腔阻塞;2.细菌入侵.(二)临床分型1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.急性坏疽性阑尾炎4.慢性阑尾炎5.阑尾周围脓肿第七页，共二十一页。第八页，共二十一页。(三)临床表现症状:•1转移性右下腹痛：腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。•2胃肠道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胀等。•3全身症状：发热一般(yībān)只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般(yībān)亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。第九页，共二十一页。体征:•1——右下腹压痛最常见、最主要体征•2——腹膜刺激征反跳痛、肌紧张(jǐnzhāng)•3右下腹可能触及包块（阑尾周围脓肿）第十页，共二十一页。（4）辅助(fǔzhù)检查①结肠充气试验：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性(yángxìng)。该试验为急性阑尾炎或右下腹肠道炎症体征，但阴性不能排除诊断。•②腰大肌试验：左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者~阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。•③闭孔内肌试验：是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌。进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌•④直肠指诊：•3.实验室检查血象、尿、血生化检查。第十一页，共二十一页。第十二页，共二十一页。（四）诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)•(1)诊断:临床表现可诊断.（症状及体征）•(2)鉴别诊断:•1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹容易误认为急性(jíxìng)阑尾炎的转移性右下腹痛。X线检查可见隔下游离气体。•胆囊炎、回盲部肿瘤等第十三页，共二十一页。•2.右侧输尿管结石：多呈突然发作(fāzuò)的右下腹阵发性剧烈绞痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。B超或X线检查可见结石阴影。第十四页，共二十一页。•3.妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突发下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及引导不规则出血史；检查时宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)有举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢滤泡或黄体破裂的临床表现与异位妊娠相似，淡病情较轻，多发于排卵期或中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。第十五页，共二十一页。•4.急性(jíxìng)肠系膜淋巴结炎；多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹痛压痛部位偏内侧。范围不太固定且较广泛。并可随体位改变。•5.其他：急性胃...
