中心(zhōngxīn)静脉置管术永清县人民(rénmín)医院谷曙光第一页，共九十二页。什么(shénme)是中心静脉•右心房连接的上下腔静脉•我们常用的穿刺路径(lùjìng)：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）第二页，共九十二页。适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗(huàliáo)、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第三页，共九十二页。监测(jiāncè)a危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测，是进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量的工具。cPiCCO监测，配合动脉插管可测量多项血流动力学参数。第四页，共九十二页。PiCCO可连续监测下列(xiàliè)参数：•每次心脏搏动(bódòng)的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)•动脉压(AP)•心率(HR)•每搏量(SV)及指数(SVI)•每搏量变化(SVV)•外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)第五页，共九十二页。●禁忌证•广泛上腔静脉系统(xìtǒng)血栓形成•穿刺局部有感染•凝血功能障碍•不合作，燥动不安的病人第六页，共九十二页。准备(zhǔnbèi)工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位(tǐwèi)锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧第七页，共九十二页。如何选择(xuǎnzé)穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA‰感染（）8.6415.3血栓形成‰（）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）第八页，共九十二页。所需材料(cáiliào)•中心静脉穿刺套装（我院用arrow）•治疗包（消毒、铺巾）•无菌手套、口罩、帽子(màozi)、手术衣•络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水•5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料第九页，共九十二页。第十页，共九十二页。颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术第十一页，共九十二页。●解剖(jiěpōu)特征起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节(guānjié)处与锁骨下静脉（SCV）汇合成无名静脉第十二页，共九十二页。第十三页，共九十二页。第十四页，共九十二页。第十五页，共九十二页。右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线(zhíxiàn)b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第十六页，共九十二页。穿刺法第十七页，共九十二页。定位(dìngwèi)胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头第十八页，共九十二页。第十九页，共九十二页。体位去枕平卧，头转向(zhuǎnxiàng)对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°第二十页，共九十二页。消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.试穿，探明位置、方位(fāngwèi)和深度穿刺(chuāncì)步骤（seldinger法）第二十一页，共九十二页。穿刺置管a.穿刺路径，保持负压b.进入静脉，突破感，回血通畅(tōngchàng)，呈暗红色，压力不高c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔d.外套管，捻转前进，扩管有度e.沿导丝置导管第二十二页，共九十二页。封管回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲(màichōng)式推入，再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线，敷贴第二十三页，共九十二页。注意事项a.进针深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人体位和局部解剖标志c.进针方向与角度(jiǎodù)不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁e.导丝的刻度、弯头第二十四页，共九十二页。避免空气进入a.体位不合适，CVP低，深吸气b.重视(zhòngshì)每一个操作环节，手指堵住针尾第二十五页，共九十二页。置管深度(shēndù)a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cmb.过深，心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置主动脉弓水平第二十六页，共九十二页。并发症----误穿动脉(dòn...
