概述(ɡàishù)(jīxíng)第一页，共七十三页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)(jiǎnchá)第二页，共七十三页。病因(bìngyīn)和病理第三页，共七十三页。病理(bìnglǐ)生理(yālì)第四页，共七十三页。临床表现第五页，共七十三页。实验室检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)#第六页，共七十三页。X线检查(jiǎnchá)#示肺动脉干突出，左心房(xīnfáng)大，右心室大，左主支气管上抬，食道可见左房压迹。肺上部血管影增多、增粗，肋隔角可见Kerley'sB线。第七页，共七十三页。风湿性心脏病二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的X线表现左房增大，右心室增大，左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心脏主动脉结缩小，使心脏(xīnzàng)(xīnzàng)呈梨形。肺动呈梨形。肺动脉干和次级肺动脉扩大、脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血间质性肺水肿肺淤血间质性肺水肿（如（如KerleyBKerleyB线）线）左房左房正面正面(zhèngmiàn)(zhèngmiàn)观观察察心影右缘扩大心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆回总表第八页，共七十三页。心电图￥轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。合并(hébìng)肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。病程晚期常合并(hébìng)心房颤动第九页，共七十三页。二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时的的心心电电图图ECG回总表第十页，共七十三页。超声心动图+是最敏感和特异的无创性诊断方法，二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶，后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变。左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣第十一页，共七十三页。Ｍ型正常二尖瓣前叶活动曲线(qūxiàn)EF斜率正常双峰存在前后瓣叶反向运动【实验室和其他(qítā)检查】三、超声心动图三、超声心动图EchocardiogramEchocardiogram回总表第十二页，共七十三页。二维长轴切面(qiēmiàn)open二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)的超声心动图的超声心动图EchocardiogramofMSEchocardiogramofMS击此键心室(xīnshì)舒张回总表第十三页，共七十三页。正常二尖瓣口面积4－6cm2根据(gēnjù)狭窄程度＋代偿状态分三期。一、瓣口面积≤2cm2（轻度狭窄）二、瓣口面积≤1.5cm2（中度狭窄）三、瓣口面积≤1cm2（重度狭窄）代偿期左房失代偿期右心室衰竭期记忆法2.01.51【病理(bìnglǐ)生理】回总表第十四页，共七十三页。心导管检查(jiǎnchá)！右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，心排血量减低(jiǎndī)。穿刺心房间隔后可直接测定左心房和左心房的压力，二尖瓣狭窄早期舒张期跨瓣压力阶差正常，随着病情加重，压力阶差增大，左心房收缩时压力曲线呈高大的a波。第十五页，共七十三页。【诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)】二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大超声心动图可进一步明确诊断超声心动图可进一步明确诊断但心尖区舒张期杂音尚见于但心尖区舒张期杂音尚见于(jiànyú)(jiànyú)以下疾以下疾病，应鉴别病，应鉴别。。回总表第十六页，共七十三页。鉴别(jiànbié)诊断(zēngjiā)第十七页，共七十三页。并发症(jíxìng)第十八页，共七十三页。治疗(zhìliáo)一般治疗处理并发症大量咯血急性肺水肿心房颤动预防栓塞右心衰竭介入和手术治疗经皮穿刺二尖瓣球囊分离术二尖瓣分离术有闭式和直视式人工瓣膜替换术第十九页，共七十三页。【代偿(dàichánɡ)期治疗】防治咽部链球菌防治风湿活动复发(fùfā)预防感染性心内膜炎：术前后要使用相应的药物。回总表第二十页，共七十三页。【失代偿(dàichánɡ)期治疗】适当休息(xiūxi)，限钠盐利尿可改善症状急性肺水肿的治疗大咯血的处理栓塞对房颤者有...
