颅内压增高(zēnggāo)(dǎozhì)第一页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)(bìnglì)第二页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨伤后３小时许，患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛，且伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物。下午５时行头部ＣＴ检查，报告为“弥漫性脑肿胀、左枕骨(zhěngǔ)(zhěngǔ)骨折”，于次日下午３时收入病房。骨折”，于次日下午３时收入病房。第三页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第四页，共六十七页。第五页，共六十七页。第六页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第七页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)伤后的第5日，颅内压基本趋向正常。经继续观察颅内压正常24小时后，即伤后第6日停止(tíngzhǐ)颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁不安，曾给予冬眠I号半量肌注，每8小时一次，共4日。在治疗期间，每日补液约2000-2500ml。每日静脉给予地塞米松10-20mg，共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用第八页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第九页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)本例有明确的头部外伤史，从行驶的摩托车上摔下，伤后有昏迷并伴有呕吐。体查发现左侧枕部有头皮血肿。根据伤后立即发生昏迷并已持续数小时不醒，伴有躁动，头痛(tóutòng)，呕吐。因此初诊为脑挫伤，但应警惕颅内血肿的可能。经CT扫描未发现颅内血肿，但脑室系统、环池、四叠体池均变小，中线结构无移位等弥漫性脑肿胀的征象。入院后给予颅内压监护。发现颅内压增高。因此确诊患者在脑挫伤的基础上伴有弥漫性脑肿胀，又根据第一次CT扫描检查(伤后7小时)发现脑室脑池系统受压且各层均未见异常密度区，推测当时出现脑肿胀的原因，以脑血管扩张的可第十页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第十一页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)二、治疗方面二、治疗方面第十二页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第十三页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第十四页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第十五页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第十六页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第十七页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)(一)颅内压定义颅内压（intracranialpressure，ICP）侧卧(cèwò)，腰椎穿刺正常压力范围：成人为80/180mmH2O(6/13.5mmHg);儿童为50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。颅内压增高：>200mmH2O(15mmHg)。第十八页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)(二)分类第十九页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)(三)三联征三联征头痛头痛呕吐呕吐视乳头视乳头(rǔtóu)(rǔtóu)水肿水肿代偿代偿(d(dàichánàichánɡ)ɡ)期期无明显无明显颅压增高的症状；病变性质、部位和发展速度。早早期期高峰期高峰期衰竭期衰竭期颅内容增加超过颅腔代偿；逐渐出现头痛、呕吐症状；如及时解除病因预后良好。明显的颅内压增高“三联症”；头痛:晚间,晨起,呈喷射状；不及时救治，脑干功能衰竭。病情晚期，深昏迷；瞳孔散大，去脑强直；生命体征趋于消亡。第二十页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第二十一页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)颅内压监护在脑外伤的应用目前已为国外多数神经外科中心完全接受。CT主要是提供病理解剖的变化，而颅内压监护及各类诱发电位的应用则可提供颅内病理生理的变化。严重脑外伤后3-5日内病情变化很大，且颅内压的高低与格拉斯哥昏迷分级和生命体征之间缺乏始终一致的相关性，因此(yīncǐ)对昏迷患者判断颅内压的高低主要依赖于颅内压监护。这对追踪病情变化，随时修订诊疗计划与措施及推断预后均有重要的意义。第二十二页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)定位定位(dìng(dìngwèi)wèi)诊断诊断腰椎腰椎(yāoz(yāozhuī)huī)穿刺穿刺颅内压监护颅内压监护X线平片病因诊断三联征第二十三页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第二十四页，共六十七页。颅内压增高(zēnggāo)第二十五页，共六十七...
