血流动力学监测的临床意义和应用(yìngyòng)进展下沙ICU2014-2第一页，共四十五页。课程目标•能说出无创、有创血流动力学的内容；•能说出有创动脉的护理(hùlǐ)要点，并发症；•能说出CVP的概念，正常值，临床意义、并发症；•知道Picco技术的装置及临床意义。第二页，共四十五页。血流动力学监测(jiāncè)的定义定义：•由一组专业监护人员通过有创或无创的手段，对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气、氧合等数据进行定量的、动态的、间断或连续地测量(cèliáng)和分析的科学；以判断病人的循环功能状态。第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。分类分类(fēnlèi)(fēnlèi)血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要(zhòngyào)指标。通常分为以下两类：•无创性血流动力学监测•有创血流动力学监测第五页，共四十五页。无创性血流动力学监测(jiāncè)•血压(xuèyā)(NIBP)监测•心脏超声心动图检查•心电图(ECG)•心电监护•血氧饱和度及颈静脉的充盈程度第六页，共四十五页。自动无创血压(xuèyā)测定（NBP）•血压计袖带的选择(xuǎnzé)袖带宽度为肢周长的40%，（新生儿50%）肢周长（cm）袖带HP配置袖带7.5-13婴儿12.0-17.5（6cm）13-20儿童17-24（8.5cm）17-25成人（小）22-32（10.5cm）32-42成人（大）37-51（17cm）42-50大腿第七页，共四十五页。有创血压(xuèyā)与无创血压(xuèyā)•无创•优点：简单易掌握、适用范围广、自动充气、自动报警•缺点：袖带使用不当、听诊间歇、袖带放气速度、肥胖(féipàng)、校对不及时可造成误差•有创•优点：能反映整个心动周期的血压变化，测量结果更可靠•缺点：并发症较多（感染、血栓、栓塞、与肝素相关(xiāngguān)的的血小板减少症、等）第八页，共四十五页。有创血流动力学监测(jiāncè)•有创动脉血压(xuèyā)监测•中心静脉压监测•动脉压监测•肺动脉压监测•肺毛细血管楔压监测•心排血量监测•血管阻力监测等。•Picco技术第九页，共四十五页。有创血压(xuèyā)监测（ABP）•适应症•途径(tújìng)•测定方法•注意点•并发症的防治第十页，共四十五页。动脉(dòngmài)血压（ABP）•血液在血管(xuèguǎn)内流动时作用于血管(xuèguǎn)壁的压力•正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标第十一页，共四十五页。有创动脉血压监测(jiāncè)的基本装置压力管道系统•测压导管动脉测压管、肺动脉导管•换能器及其管道：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通•冲洗装置(zhuāngzhì)肝素盐水5U/1ml，压力袋（保持压力在300mmHg）以维持2-4ml/h的冲洗压力传感器（将压力信号转化成电子信号）床边监护仪（接受电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）第十二页，共四十五页。第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。适应症（优点(yōudiǎn)）•危重病人、复杂的大手术•需低温或控制性降压的手术•严重低血压或休克病人(bìngrén)的手术•需反复采取动脉血样的病人•需用血管活性药进行调控的病人减轻护士的工作量，减少病人的痛苦第十五页，共四十五页。插管的选择(xuǎnzé)•首选(shǒuxuǎn)--桡动脉：易于穿刺和管理•穿刺前的Allen’stest：手部转红时间，正常<5~7s，如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。•其次--可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等第十六页，共四十五页。测定方法•器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗用肝素液，以及压力监测仪•动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下进行。局部消毒后，套管针与皮肤(pífū)呈30度角，朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入动脉，连接测压系统并固定套管第十七页，共四十五页。注意(zhùyì)点•不同部位的动脉(dòngmài)压存在差异•经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞•测定仪的零点或换能器的位置应与心脏在同一水平。第十八页，共四十五页。如何(rúhé)保证监测的准确?•换能器归零•换能器的位置•保证波形传输准确•监测...
