肺部慢性感染第一页，共七十三页。慢性(mànxìng)肺炎病程超过3个月，称慢性肺炎。根据(gēnjù)我们的临床经验和以上定义，认为慢性肺炎包含以下表现形式：第二页，共七十三页。为了避免误诊，在临床(línchuánɡ)上，当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月，虽然定义为迁延性肺炎，也应同慢性肺炎一样，分析其发生的原因。第三页，共七十三页。慢性肺炎(fèiyán)的原因概括起来，机体(jītǐ)因素和病原体因素。应注意非感染性肺炎的鉴别诊断第四页，共七十三页。慢性肺炎(fèiyán)原因机体原因病原体因素局部支气管或肺发育畸形真菌感染气道内阻塞、气道外压迫结核菌感染支气管扩张(kuòzhāng)耐药细菌感染免疫功能缺陷混合感染第五页，共七十三页。肺发育畸形肺实质(shízhì)或肺血管畸形的患儿,易发生慢性肺感染,如肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形。如一个肺叶反复感染或治疗后不能完全吸收应考虑上述异常,CT检查有助于诊断。第六页，共七十三页。肺隔离(gélí)症一种支气管肺前肠畸形，异常体循环血管供应肺的现象,由于(yóuyú)胚胎发育时主动脉分支和支气管肺后丛之间的连接未能正常闭塞而持续存在结果由主动脉分支供血导致该段肺呼吸功能难以进行,形成肺隔离症。第七页，共七十三页。充分的抗炎治疗后肺下叶阴影固定不吸收应考虑到肺隔离症。胸部X线示肺下叶、尤其是左肺下叶单房或多房的囊性肿块;(2)囊实性混合肿块;(3)实性肿块(假瘤型);(4)局部(júbù)肺野内增多增粗的血管结构。螺旋CT三维重建、MRI或血管造影找出肺隔离症的供血动脉确诊。第八页，共七十三页。第九页，共七十三页。另外，肺未发生或肺未发育常合并感染，引起反复或慢性肺炎，胸部CT检查(jiǎnchá)可明确诊断。第十页，共七十三页。支气管发育畸形支气管狭窄、支气管软化气管支气管、支气管桥、支气管闭锁有气管受压的征象如吸气、呼气性喘鸣音、咳嗽(késòu)金属声第十一页，共七十三页。气管至T4水平支，右主支气管仅供右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行供右肺中下叶，左侧支供左肺，分支(fēnzhī)无异常。诊断为支气管桥。第十二页，共七十三页。第十三页，共七十三页。气道内阻塞和气道外压迫气道内阻塞和气道外压迫使局部通气不良，造成持续肺炎(fèiyán)。气道内阻塞常见原因为支气管异物、结核性肉芽肿和干酪物质阻塞。气道外压迫常见原因为肿大淋巴结，多见于结核，偶见于肿瘤。第十四页，共七十三页。异物长期滞留(zhìliú)于气道，可引起慢性化脓性肺炎。若无明确异物吸入史、或异物缺乏刺激性而不产生初期急性发热，易误诊。支气管异物常表现为同一部位的慢性化脓性感染，可伴有肺气肿、肺不张。对于同一部位慢性化脓性肺感染的儿童，应除外支气管异物，纤维支气管镜可确诊。根据我们经验，由于化脓性分泌物和肉芽组织掩盖，异物不易被发现，高度怀疑异物时，可多次进行支气管镜检查。第十五页，共七十三页。第十六页，共七十三页。第十七页，共七十三页。第十八页，共七十三页。第十九页，共七十三页。胸部X线片观察到支气管变细、缺如、位置变异等对诊断有提示性，纤维支气管镜或CT气道重建能够(nénggòu)确诊。第二十页，共七十三页。支气管扩张(kuòzhāng)长期咳嗽、咯痰、肺部固定湿性罗音，杵状指（趾）。反复或同一部位肺部感染者,均应疑有支气管扩张，尤其是同一部位慢性肺部感染者。杵状指（趾）的存在对支气管扩张有提示性，但病程短或较局限的支气管扩张可无杵状指（趾），易误诊。CT检查在肺实变阴影内看到扩张的支气管征象(zhēngxiàng)可明确诊断。第二十一页，共七十三页。第二十二页，共七十三页。第二十三页，共七十三页。原发性免疫(miǎnyì)缺陷病免疫缺陷病最常累及呼吸道，一些免疫缺陷病患儿易发生真菌或其它条件致病细菌(xìjūn)的感染，这些病原体感染常引起慢性化脓性肺炎，如曲霉菌、念珠菌、奴卡菌等感染。如果患儿既往或同时伴有皮肤、消化道等部位感染，更应高度怀疑免疫缺陷病，进行免疫功能检测，包括IgG、IgA、IgM、IgE和T细胞亚类、IgG亚类、补体水平和吞噬细胞功能等。第二十四页，共七十三页。获得...
