当前AKI争论焦点--我们得到了什么？刘峻长沙市中心医院肾内科肺动脉高压一种被无视的CKD并发症第一页，共四十五页。肺动脉高压〔PH〕定义肺动脉高压〔Pulmonaryhypertension〕是一大类以肺动脉压力进行性升高，伴或不伴有肺小动脉病变为特征的肺血管疾病，存在肺循环障碍与右心高负荷，最终可导致右心衰竭甚至死亡。第二页，共四十五页。肺动脉高压〔PH〕定义欧美指南均指出，确诊肺动脉高压需经右心导管证实：静息状态下肺动脉平均压〔mPAP〕≥25mmHg，并依据肺动脉楔压〔PCWP〕将肺动脉高压分为毛细血管前性和毛细血管后性肺动脉高压。2022欧洲心脏病学会肺动脉高压〔PH〕诊疗指南第三页，共四十五页。毛细血管前肺动脉高压mPAP≥25mmHg动脉型肺动脉高压PCWP≤15mmHg肺部疾患所致的肺动脉高压CO正常或者减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压原因不明或者多因素所致肺动脉高压毛细血管后肺动脉高压mPAP≥25mmHg左心疾病相关性肺动脉高压PCWP>15mmHgCO正常或减少被动性TPG≤12mmHg反应性（不成比例）TPG>12mmHg注：mPAP(平均肺动脉压)肺动脉楔压(PCWP)心输出量〔CO〕第四页，共四十五页。1.动脉性肺动脉高压（PAH）1.1特发性肺动脉高压1.2可遗传性肺动脉高压：BMPR2、ALK1、KCNK31.3药物和或毒素相关性肺动脉高压1.4疾病相关性肺动脉高压（APAH）1.4.1结缔组织病1.4.2HIV感染1.4.3门静脉高压1.4.4先天性心脏病1.4.5血吸虫病1.5新生儿持续性肺动脉高压2.1收缩功能不全2.2舒张功能不全2.3瓣膜病2.4先天性获得性左室流入/流出道梗阻5.不明原因或多重机制引起的肺高压5.1血液学疾病：慢性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、脾切除术5.2系统性疾病：结节病、肺组织细胞增多症、肺平滑肌瘤病、神经纤维瘤、血管炎5.3代谢性疾病：糖原累积症、高雪病、甲状腺疾病5.4其他：肿瘤阻塞、纤维素性纵隔炎，慢性肾衰透析治疗、段性PH3.肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压3.1慢性阻塞性肺疾病3.2间质性肺病3.3睡眠呼吸障碍3.4其他伴有限制性和阻塞性混合型通气障碍的肺部疾病3.5肺泡低通气综合征3.6长期居住高原环境3.7先天型肺发育性疾病2.左心疾病相关性肺动脉高压4.慢性血栓栓塞性肺高压〔CTEPH〕第五页，共四十五页。病症：活动后气短、乏力、腹胀、胸痛、眩晕或晕厥、咯血、干咳、声嘶体征：P2亢进及分裂肺动脉瓣收缩早期喷射性喀喇音，舒张期杂音。三尖瓣区的收缩期杂音右室肥厚可导致剑突下出现抬举性搏动，出现S3表示右心室舒张期充盈压增高及右心功能不全，约38%的患者可闻及右室S4奔马律。晚期右心功能不全时出现颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，紫绀。第六页，共四十五页。(A)Notetheprominentlyenlargedrightdescendingpulmonaryartery(arrow)andleftmainpulmonaryartery(arrow)seenontheposterior-anteriorprojection.Peripheralvasculatureisattenuated.(B)Thelateralviewshowsencroachmentoftherightventricleontheretrosternalairspace(arrow).第七页，共四十五页。肺动脉高压特征性的心电图改变有：1)电轴右偏；2)I导联出现s波；3)右心室肥厚的表现，右胸前导联可出现ST-T波低平或倒置。第八页，共四十五页。肺功能评价如无禁忌，所有肺动脉高压患者均需要完成肺功能检查，了解患者有无各种通气障碍。睡眠监测约有15%阻塞性睡眠障碍的患者合并肺动脉高压。第九页，共四十五页。主要目的是了解:1.有无肺间质病变及其程度，2.有无肺及胸腔占位；3.有无肺动脉内占位，血管壁有无增厚及充盈缺损性改变。4.主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压等。5.一般对于肺动脉高压患者，需要完成CT肺动脉造影，这样大多数CTEPH患者可以获得明确诊断。第十页，共四十五页。•最常用的无创检查，只能估算PAP•对于严重三尖瓣返流的患者，可能低估PAP•对鉴别PAH病因有帮助•标准不统一，中国肺动脉高压诊疗指南〔2022年〕PAP≥40mmHg•轻度：PAP40mmHg-50mmHg•中度：PAP50mmHg-80mmHg•重度：PAP＞80mmHgEuropeanHeartJournal(2022)30,2493–2537第十一页，共四十五页。右心导管•右心导管检查在PAH诊断中的作用•明确诊断•鉴别病因•评价血管反响性•确定疾病的严重性及预后•预测药物的治疗效果...
