CNS医保卫生政策workshop•Oct20221第一页，共五十三页。CNS医保卫生政策workshop1.ASP&Access简介2.医保报销与市场准入体系3.与CNS相关政策以及业务影响4.未来政策趋势5.2第二页，共五十三页。ASP&Access职责介绍3PayerMarketingSales第三页，共五十三页。政府事务部目前的工作职责•按照政府部门所负责事务的内容和权限：•省级人力资源和社会保障厅：厅领导、医保处、工伤处•关注内容：省级医保和工伤目录的制定、•全省医疗保险、工伤保险报销方面相关政策的制定•省级社保局〔中心〕：局〔中心〕领导、医保处•关注内容：管理省级医保及全省各地市执行医保和工伤目录•管理省级及全省各地市执行厅下发的关于医保和工伤保•险报销的相关政策•按照70％参保人员的覆盖，负责7个地市医保管理部门：•市人社局医保处、市社保管理局医保处•总计覆盖：约40位客户第四页，共五十三页。政府事务部目前的工作职责•按照政府部门所负责事务的内容和权限：•省卫生厅：医政处、药政处、农卫处、社区处•关注内容：临床药事的管理〔“一品双规〞、处方管理方法、抗菌药物整治、临床路径等〕、根本药物管理、城市社区和新农合管理•市卫生局〔主要是省会和副省级市〕：医政处、药政处、农卫处和社区处•关注内容：副省级市临床药事管理、根本药、城市社区和新农合•••总计覆盖：约30位客户第五页，共五十三页。政府事务工作的特点•“文件〞是唯一的官方通用语言•“文件〞是唯一最有利的依据和证据•我们部门对文件的发布和解读〔如果觉得重要，可以进一步沟通〕•有时我们会要求大家取得这样的依据－－－并非“摆官架子〞•“文件〞的下发是有一定的流程和要求－－－“写个小条条〞是很难的、官员很少有幻灯片第六页，共五十三页。政府事务工作的特点•时间方案性差•涉及到政府事务的事情，往往解决起来耗时较长〔我们需要搞清楚问题的症结、搞清楚负责的部门和人员、搞清楚解决的流程、需要不断跟进〕•官员的工作往往与国家的宏观政治经济形势相关•官员的工作与社会突发事件和社会舆论相关•不排除局部官员的官僚、拖沓、推诿作风第七页，共五十三页。政府事务工作的特点•上下级观念强•官员体制本身就有明显的等级观念，省级、市级、区级•“需要下级向上级请示汇报〞•官员往往认为医院是他们的管理单位•需要医院打联系电话向官员请示•有时需要自上而下，有时需要自下而上－－－“浅规那么〞第八页，共五十三页。政府事务工作的特点•官员做事要有“由头〞－－－“借口〞•有时需要专家或患者提出要求•有时需要看其他省份和地市•有时需要借助一些事件第九页，共五十三页。政府事务工作的特点•政策的特点•雷声大、雨点小•虎头蛇尾，仅对此届政府负责－－－“有限的政府〞•上有政策、下有对策•解铃还需系铃人第十页，共五十三页。医保报销与市场准入体系11第十一页，共五十三页。多多层次医疗保障体系多多层次医疗保障体系公务员补助公务员补助商业保险商业保险企业补充保企业补充保险险企业补充保企业补充保险险特殊人群特殊人群职工基本医疗保险职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗新型农村合作医疗城乡社会医疗救助体系城乡社会医疗救助体系根本医疗保障制度框架基本医疗保障体系基本医疗保障体系第十二页，共五十三页。13覆盖人口与医保筹资总额单位:亿元第十三页，共五十三页。人社部(MOHRSS)&根本医疗保险目录(RDL)第十四页，共五十三页。RDL(ReimbursementDrugList)目录机构类别自负比例国家基本医疗保险药品目录(NRDL)人社部(MOHRSS)甲类:503乙类:1624西药:(甲类:349/乙类:791)中成药:(甲类:154/乙类:833)在省份执行省基本医疗保险药品目录(PRDL，31PRDLs)省人社厅ProvincialMOHRSS15%调整2010年规定:243调整名额(包括通用名、剂型、适应症的进出)•甲类:0•乙类+省份调整部分:自负比例(通常0-30%)15以通用名列名，区分不同剂型根据过去调整周期，每4-5年调整第十五页，共五十三页。基金筹资(上海模式)职工职工企业企业个人缴费:月工资*2%(最高个人缴费基数:3个月社会平均工资;最高个人缴费基数:60%社会平均工资)个人缴...
