CRRT在急诊的应用-改稿VIP免费

CRRT在急诊的应用杜铁宽第一页，共五十四页。ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性肾脏替代治疗连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)第二页，共五十四页。血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充持续而平稳地控制氮质水平有效地消除组织水肿第三页，共五十四页。常规血透CRRT治疗方式：间歇、快速疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式：弥散对流为主等渗性消除水份：否是中大分子炎症介质清除：不能能血流动力学稳定性；不好好可调离子浓度的置换液：无有溶质浓度反跳：有无实施静脉高营养：不能能膜的生物相容性：不好好膜的吸附能力：弱强膜的通透性：低高第四页，共五十四页。CRRT的缺点需要连续抗凝治疗时间长，间断性治疗会降低疗效滤过可能丧失有益物质，如抗炎性介质能去除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南费用较高可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。第五页，共五十四页。血液经过高通透性膜水和溶质跨膜转运输入含有生理浓度电解质的置换液第六页，共五十四页。血液滤过器〔Hemofilter〕第七页，共五十四页。血流透析液流透析液流血流第八页，共五十四页。入血端出血端纤维外(滤出液)纤维内(血)横截面中空的纤维膜第九页，共五十四页。第十页，共五十四页。CRRT溶质去除机制弥散:对流:吸附:DiffusionConvection第十一页，共五十四页。第十二页，共五十四页。•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Insulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(39)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050分子量daltons道尔顿}}}小分子中分子大分子第十三页，共五十四页。第十四页，共五十四页。我科常用ICU常用NS2000ml2000ml5%GS500ml注射用水500ml50%GS5ml10%Glu-Ca10ml10ml25%MgSO42ml2ml15%KCL5ml5ml5%碳酸氢钠125ml125mlRI4-6U第十五页，共五十四页。合并多器官功能障碍综合征(MODS)的ARF患者预后极为凶险传统的间歇性血液透析(IHD)并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率CRRT开展过程第十六页，共五十四页。首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用治疗重症ARF。对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。第十七页，共五十四页。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主要治疗方法之一。第十八页，共五十四页。第十九页，共五十四页。ContinuousarteriovenoushemofiltrationContinuousvenovenoushemofiltrationContinuousarteriovenoushemodialysisContinuousvenovenoushemodialysisContinuousarteriovenoushemodiafiltrationContinuousvenovenoushemodiafiltrationSlowcontinuousultralfiltrationHighvlolumehemofiltrationContinuoushighfluxdialysisContinuousplasmafiltrationabsorption第二十页，共五十四页。以对流的原理去除体内大中小分子物质。每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。第二十一页，共五十四页。80年代后广泛用于治疗--重症ARF--水电解质及酸碱失衡--MODS,SIRS,SepsisCVVH已经取代CAVH第二十二页，共五十四页。以对流的方式去除溶质应用低流量血滤器超滤率低，不补充置换液(Slowcontinuousultralfiltration，SCUF)第二十三页，共五十四页。临床主要用于：--顽固性水肿--难治性心衰--心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。第二十四页，共五十四页。(Highvlolumehemofiltration，HVHF)定义：持续进行CVVH，每天输入置换液>50L，那么称为HVHF。Bommel等认为，置换液量<12L／d，患者血浆细胞因子水平无变化,>50L／d可以降低血浆细胞因子水平。第二十五页，共五十四页。弥散为主应用低流量血滤器逆向输入透析液...