药品经营质量管理规范心得药品经营质量管理规范认证申报资料xxxxxxxxx大药房附gsp认证申报资料初审表审查项目审查结果一、《药品经营许可证》和营业执照复印件二、企业实施gsp情况的自查报告三、企业负责人员和质量管理人员情况表四、企业药品验收、养护人员情况表五、企业经营场所、仓储等设施、设备情况表六、企业所属非法人分支机构情况表七、企业药品经营质量管理制度目录八、企业质量管理组织、机构的设置与职能框图九、企业经营场所和仓库的平面布局图审查人:审查日期:年月日注
本表由初审部门根据审查结果填写
“审查结果”栏根据实际情况填写“合格”或“合理缺项”字样
附件1受理编号:药品经营质量管理规范认证申请书申请单位:xxxxxxxx大药房(公章)填报日期年月日受理部门:受理日期:年月日填报说明1、内容填写应准确、完整,不得涂改和复印
2、报送认证申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件
3、认证申请书以及其他申报资料,应统一使用a4型纸张,标明目录及页码并装订成册
企业名称地址邮编中成药、中药饮片、抗生素、化经营方式零售经营范围学药剂、生化药品、生物制品(除疫苗)***开办职工上年销售额3人经济性质个体时间人数(万元)法定代表人执业药师职务(企业负责人)或技术职称企业质量执第1页共11页业药师职务负责人或技术职称质量管理部门执业药师职务负责人或技术职称联系人传真xxx电话企业基本情况地12个月内有无经销假劣药品的问题市级药经销品假劣监药品督问题管的说理明及部审查门结果初审栏审查意见经办人:审批:年月日(公章)省级药品监督管理部门受理意见经办人:审批:年月日(公章)检查时间检查组成员检查结论现场检自:年月日组长:查组员:情至:年月日况认证机构审核认证机构负责人:年月日(公章)意见公示时间公示形