中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014.VIP免费

中华神经科杂志，2022年4月第48卷第4期第一页，共七十三页。2002年底开始组织编写2002年底开始组织编写2005年初在全国开始推广2005年初在全国开始推广2007年初正式出版第1版2007年初正式出版第1版2022年指南第1批修订版2022年指南第1批修订版第二页，共七十三页。循证共识推荐国情参考国际标准；结合国情；可操作性当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素第三页，共七十三页。结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情第四页，共七十三页。第五页，共七十三页。第六页，共七十三页。第七页，共七十三页。1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第八页，共七十三页。ⅣⅢⅡI第九页，共七十三页。1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第十页，共七十三页。卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐第十一页，共七十三页。1、处理气道、呼吸和循环问题2、心脏监护3、建立静脉通道4、吸氧5、评估有无低血糖第十二页，共七十三页。应防止应获取1、症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间做为起病时间；2、近期患病史；3、既往病史；4、近期用药史应尽快1、非低血糖患者输含糖液体2、过度降低血压3、大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件)第十三页，共七十三页。第十四页，共七十三页。1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第十五页，共七十三页。病史体检诊断和评估处理病史采集体格检查尽快进行是否为脑卒中?是缺血性还是出血性脑卒中?是否适合溶栓治疗?密切监护根本生命功能需紧急处理的情况第十六页，共七十三页。第十七页，共七十三页。1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第十八页，共七十三页。卒中单元(strokeunit)药物治疗12肢体康复肢体康复3语言训练语言训练4心理康复心理康复5健康教育健康教育第十九页，共七十三页。第二十页，共七十三页。1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第二十一页，共七十三页。•吸氧与呼吸支持•心脏监测与心脏病变处理•体温控制•血压控制•血糖控制•营养支持评估和诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理•脑水肿与颅内压增高•出血转化•癫痫•吞咽困难•肺炎•排尿障碍与尿路感染•深静脉血栓形成和肺栓塞•改善脑血循环•神经保护•其他疗法•中医中药•病史和体征•脑病变与血管病变检查•实验室及影像检查选择•诊断•病因分型•诊断流程第二十二页，共七十三页。中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度评估病情严重程度第二十三页，共七十三页。1、平扫CT：首选2、多模式CT：识别半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值3、标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限4、多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。梯度回波序列/SWI可发现CT不能显示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义研究结果不一致，尚待更多证据。脑病变检查第二十四页，共七十三页。1、颈动脉双功超声2、经颅多普勒(TCD)3、磁共振血管成像(MRA)4、CT血管成像(CTA)5、数字减影血管造影(DSA)MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对于远端货分支显示不清。相对于CTA，MRA可在显示血管病变的同事清楚显示脑病变是其优点。血管病变检查第二十五页，共七十三页。1、平扫脑CT或MRI2、血糖、血脂肝肾功能和电解质3、心电图和心肌缺血标志物4、全血计数，包括血小板计数5、凝血酶原时间(Pr)6、国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)7、氧饱和度8、胸部...