经外周中心静脉置管（PICC）【目的】1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。【用物准备】基础治疗盘、透明敷贴、止血带、正压输液接头或肝素帽、10～100U/ml肝素帽封管液、生理盐水、20ml注射器、无菌手套、PICC无菌包。【操作流程及评分标准】项目总分操作要求分值扣分理由得分1职业规范符合护士职业规范要求2不符合规范要求-22核对查对医嘱2未查对-23评估（1）护士洗手、核对，解释（2）评估患者身体状况、出凝血情况，局部皮肤组织及血管情况（3）评估环境光线、清洁、安静程度（4）医师与患者签署知情同意书4222一项未做-1评估不全面-1评估不全面-2一项未做-14准备（1）护士：洗手、戴口罩、帽子（2）用物：核对、检查并备齐用物，放置合理（3）患者：卧位舒适、配合操作（4）环境：环境安静、光线适宜2222一项未做-1用物准备不全-1一项未做-1一项未做-15操作穿刺前（1）核对、解释（2）协助患者摆放体位，铺垫巾，选取穿刺静脉测量定位：预穿刺侧手臂与身体成90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。测臂围（术侧肘窝上10cm，儿童5cm)并记录（3）建立无菌区：打开PICC套件、注射器、无菌贴膜、胶贴、戴无菌手套，在患者手臂下铺无菌治疗巾（4）消毒穿刺点：消毒方法先用75%酒精清洁脱脂三次，再用碘伏消毒三次（范围直径≥20cm）（5）更换无菌手套，铺孔巾及治疗巾（6）预冲导管：用注射器抽取生理盐水，预冲导管、连接器、肝素帽或正压街头，备用444644未核对-2一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项未做-1穿刺（1）扎止血带（可由助手协助）。穿刺见回血后，降低角度进0.5cm（2）送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，松开止血，撤出穿刺针芯，左手固定插管鞘，右手将导管插44一项不合格-1一项不合格-1入插管鞘，缓慢、匀速推进导管。当导管头部到达肩部时，嘱患者将头向穿刺侧转90°并低头，插入预测长度后，从静脉内撤出插管鞘，在穿刺点的远端轻压静脉以保持导管的位置。缓缓地将支撑导丝撤出。（3）保留体外5cm导管，同时使用无菌剪以90度角剪断导管，并检查导管断端是否平整（4）将减压套筒上的沟槽与连接器翼形部分的倒钩对齐锁定44一项不合格-1一项不合格-1封管（1）用注射器抽吸至有回血，再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管（2）连接肝素帽或正压接头，最后正压封管44一项不合格-1一项不合格-1固定（1）消毒穿刺点，将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，加固定翼，用胶布固定（2）在穿刺点处垫以纱布，其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半，然后用胶布一蝶形交叉固定连接器和肝素帽（3）协助患者取舒适体位，整理用物，洗手（4）拍胸片确定导管位置4422一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-16指导正确指导患者/家属2未指导-27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置4处置不正确-28洗手流动水洗手2未洗手-29记录观察穿刺过程中患者反应情况并记录2一项未做-210评价（1）患者感觉良好，无不适，知晓告知事项（2）操作过程规范、准确，符合无菌操作及标准预防原则（3）指导沟通到位，体现人文关怀222一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1总分100【指导内容】1.告知患者操作目的及操作方法，向患者做好解释工作，使患者放轻松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请护士及时更换。3.告知患者避免使用带有PICC侧的手臂过度活动，避免置管部位污染。【注意事项】1.穿刺时注意事项（1）穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。（2）穿刺静脉选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。（3）注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜、外膜。（4）对有出血倾向的患者要进行加压止血。2.穿刺后注意事项（1）输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。（2）可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵...
