经外周中心静脉置管(PICC)【目的】1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性药物,如化疗、胃肠外营养(PN)等。【用物准备】基础治疗盘、透明敷贴、止血带、正压输液接头或肝素帽、10~100U/ml肝素帽封管液、生理盐水、20ml注射器、无菌手套、PICC无菌包。【操作流程及评分标准】项目总分操作要求分值扣分理由得分1职业规范符合护士职业规范要求2不符合规范要求-22核对查对医嘱2未查对-23评估(1)护士洗手、核对,解释(2)评估患者身体状况、出凝血情况,局部皮肤组织及血管情况(3)评估环境光线、清洁、安静程度(4)医师与患者签署知情同意书4222一项未做-1评估不全面-1评估不全面-2一项未做-14准备(1)护士:洗手、戴口罩、帽子(2)用物:核对、检查并备齐用物,放置合理(3)患者:卧位舒适、配合操作(4)环境:环境安静、光线适宜2222一项未做-1用物准备不全-1一项未做-1一项未做-15操作穿刺前(1)核对、解释(2)协助患者摆放体位,铺垫巾,选取穿刺静脉测量定位:预穿刺侧手臂与身体成90°角,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第3肋间。测臂围(术侧肘窝上10cm,儿童5cm)并记录(3)建立无菌区:打开PICC套件、注射器、无菌贴膜、胶贴、戴无菌手套,在患者手臂下铺无菌治疗巾(4)消毒穿刺点:消毒方法先用75%酒精清洁脱脂三次,再用碘伏消毒三次(范围直径≥20cm)(5)更换无菌手套,铺孔巾及治疗巾(6)预冲导管:用注射器抽取生理盐水,预冲导管、连接器、肝素帽或正压街头,备用444644未核对-2一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项未做-1穿刺(1)扎止血带(可由助手协助)。穿刺见回血后,降低角度进0.5cm(2)送导入鞘,确保导入鞘进入静脉内,松开止血,撤出穿刺针芯,左手固定插管鞘,右手将导管插44一项不合格-1一项不合格-1入插管鞘,缓慢、匀速推进导管。当导管头部到达肩部时,嘱患者将头向穿刺侧转90°并低头,插入预测长度后,从静脉内撤出插管鞘,在穿刺点的远端轻压静脉以保持导管的位置。缓缓地将支撑导丝撤出。(3)保留体外5cm导管,同时使用无菌剪以90度角剪断导管,并检查导管断端是否平整(4)将减压套筒上的沟槽与连接器翼形部分的倒钩对齐锁定44一项不合格-1一项不合格-1封管(1)用注射器抽吸至有回血,再用20ml生理盐水以脉冲方式冲管(2)连接肝素帽或正压接头,最后正压封管44一项不合格-1一项不合格-1固定(1)消毒穿刺点,将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯,加固定翼,用胶布固定(2)在穿刺点处垫以纱布,其上用透明贴膜固定。透明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半,然后用胶布一蝶形交叉固定连接器和肝素帽(3)协助患者取舒适体位,整理用物,洗手(4)拍胸片确定导管位置4422一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-16指导正确指导患者/家属2未指导-27处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置4处置不正确-28洗手流动水洗手2未洗手-29记录观察穿刺过程中患者反应情况并记录2一项未做-210评价(1)患者感觉良好,无不适,知晓告知事项(2)操作过程规范、准确,符合无菌操作及标准预防原则(3)指导沟通到位,体现人文关怀222一项不合格-1一项不合格-1一项不合格-1总分100【指导内容】1.告知患者操作目的及操作方法,向患者做好解释工作,使患者放轻松,确保穿刺时静脉处于最佳状态。2.告知患者保持局部清洁干燥,不要擅自私下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时请护士及时更换。3.告知患者避免使用带有PICC侧的手臂过度活动,避免置管部位污染。【注意事项】1.穿刺时注意事项(1)穿刺前应当了解患者静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2)穿刺静脉选择顺序依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。(3)注意避免穿刺过深而损伤神经,避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜。(4)对有出血倾向的患者要进行加压止血。2.穿刺后注意事项(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗液体冲管,防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵...