下肢缺血讲义VIP免费

下肢缺血王姗第一页，共二十七页。下肢缺血急性动脉阻塞〔ALI〕慢性下肢动脉阻塞性病变〔CLI〕第二页，共二十七页。下肢缺血病因动脉硬化性阻塞血栓闭塞性脉管炎动脉囊性外膜病动脉瘤动脉损伤•医源性：•非医源性：动脉压迫综合征腘糖尿病动脉分层放射性血管损伤第三页，共二十七页。临床表现：5P特点Pain－疼痛Pallor－苍白Paresthesia－感觉异常Paralysis－麻痹Pulselessness－无脉第四页，共二十七页。〕发病率高〔心血管疾病中有75%患CLI〕截肢率高〔美国CLI患者15万/年〕手术失败率高〔30%〕溶栓失败率高〔39%〕手术死亡率高CLI，8-12%CLI合并肾衰，13%CLI合并DM，高4.7倍第五页，共二十七页。下肢缺血临床分期1期：无病症期2期：间歇性跛行3期：静息疼4期：溃疡形成坏疽第六页，共二十七页。诊断〔一〕肢体抬高试验〔Buerger氏试验〕双下肢抬高至少30度，3分钟后放平〔观察足部皮肤色泽变化〕10秒钟内毛细血管有充盈－正常10秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。假设抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。第七页，共二十七页。〔二〕辅助检查皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血液供给缺乏。踝肱指数ABI：正常人踝部血压＞腕部，故血压指数〔踝部血压／腕部血压〕＞1．0。ABI≥1，正常2.ABI<1，轻度缺血3.ABI<0.5，重度缺血－静息痛4.ABI=0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡第八页，共二十七页。3.动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。4.红外线热像图:患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常"冷区"。第九页，共二十七页。鉴别诊断血管性下肢疼痛－真间歇性跛行非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行–骨骼病变–肌肉病变–神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓肿瘤第十页，共二十七页。治疗方法手术治疗〔为主〕动脉内膜剥脱术动脉取拴术人工血管架桥术介入治疗：球囊扩张＋支架置入术截肢〔趾〕术第十一页，共二十七页。动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层别离面后，直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。第十二页，共二十七页。动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植〔见以下图〕，使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。第十三页，共二十七页。图2-117动脉旁路移植第十四页，共二十七页。截肢术趾〔指〕端已有坏疽，感染已被控制待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾〔指〕术。假设肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。第十五页，共二十七页。药物治疗〔治疗以手术为主，药物治疗仅占10-15%〕手术失败者手术局部失败者不愿手术者不能耐受手术者(年老，体弱，严重心脑合并症)第十六页，共二十七页。药物治疗尿激酶：首剂25万U，4000U/min4hr，2000U/min36hr链激酶：第1天首剂50万U，50万U维持8小时第2天总量80万U，第3－7天60万U，同时肝素200U/kg/day第十七页，共二十七页。低分子肝素：速避凝，法安明，克赛，诺易平前列腺素E(PGE)抗血小板制剂：抵克力得，西洛他唑，安步乐克，诺巴斯坦第十八页，共二十七页。预防措施绝对禁烟：吸烟可引起外周血管收缩，甚至痉挛，增加管腔闭塞程度，从而加重病情。保持足部清洁、枯燥，防止外伤及感染。局部保温：不宜过热，以免增高氧消耗量，加重缺血。随时变换体位，以免血液滞留于下肢，加重局部肿胀疼痛。勿用血管收缩药，以免管腔变窄，脉压增高，加重病情。第十九页，共二十七页。护理措施患肢供血缺乏，代谢障碍，引起皮肤发干粗糙，脱屑皲裂，汗毛脱落，每晚用37℃以下温水洗腿泡脚，后以柔软巾擦干...