体温单书写要求及格式VIP专享VIP免费

第四节体温单书写要求及格式体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。一、体温单的书写要求（一）体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全，字迹清晰。（二）在体温单40〜42°C之间的相应格内用红色笔纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目。（三）体温单的每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，则应填写月、日或年、月、日。（四）体温单34C以下各栏目，用蓝黑、碳素墨水笔填写。（五）手术后日数连续填写10天，如在10天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2）,1/2,2/3,3/4……10/11,连续写至末次手术的第10天。（六）患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时,应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者,须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上。其外出时间,护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。（七）体温在35°C（含35°C）以下者，可在35°C横线下用碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。二、体温、脉搏、呼吸、大便等的记录（一）体温的记录1.体温曲线用蓝色笔绘制，以“X”表示腋温，以“。”表示肛温，以“•”表示口温。2.降温后的体温是以红圈“O”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。3.如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。4.常规体温每日15：00测试1次。当日手术患者7：00、19：00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7：00、15：00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。5.发热患者（体温237.5C）每4小时测试1次。如患者体温在38C以下者，23：00和3;00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。（二）脉搏的记录1.脉搏以红点“•”表示，连接曲线用红色笔绘制。2.脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。女“XX”、◎”、“0”。3.短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“O”表示，脉搏以红点“•”表示，并以红线分别将“O”与“•”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像。（三）呼吸的记录呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝色笔上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内。（四）大便的记录1.应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝色笔填写。2.大便失禁者，用“*”表示。3.3天以内无大便者，结合临床酌情处理。处理后大便次数记录于体温单内。4.灌肠1次后大便1次，应在当日大便次数栏内写1/E，大便2次2/E，无大便写0/E。三、其他内容记录（一）出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量）、入量记录按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。（二）血压、体重的记录血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少1次。入院当天应有血压、体重的记录。手术前当日应常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内，入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。十X.X医.院匸体温记录单姓名XX性别女年龄X岁病肪XX入院口期2010年I月1H住院旨竺LM20LO.12:Efii—r脉搏体温37】1.3]|7L1711.■371L37L1371I31li711371137n37II3IL3i'JLFC1时程18&Hl&p£106"dri-ikr104"40"斗I1J\120畑扩39"11Xwjlv'、/松iI100.4°蘭°/*IW//、KOO■\11X'U'■I1ipp:kAo憾护：V7"!!11I1丫•氓*J厂、i!uI'吳■-a.X1•出*f——■44注———汽-_佩秒36*——-共tli035"/|-0yer歼呼吸｛次/分）币ii；if1?I!2UJIZlIMJDHlIM1：』Ihl1HI1lxL717特殊泊疗大便按数102/H1*1l出尿戢（主升｝21501900痰呆（忌升）50引流塩（亳升｝50in:咽吐量（毫升）总戢（毫升）22001剧入量〔毫升）血压(mmHg)!/70105/70体^(Kg)50手术阳天数0】⑵1/22/33/-14/5