下肢深静脉血栓的防治神经内一科周世芮第一页，共三十页。内容概要DVT的病因及危险因素DVT的分型及临床表现DVT的诊断DVT的治疗及预防第二页，共三十页。概念深静脉血栓形成〔deepveinthrombosis,DVT〕是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。第三页，共三十页。病因〔1〕血流滞缓〔2〕血管壁损伤或异物置入〔3〕血液高凝状态第四页，共三十页。血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或瘫痪卧床，长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。第五页，共三十页。血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。第六页，共三十页。血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反响等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。第七页，共三十页。血栓形成的过程血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固第八页，共三十页。第九页，共三十页。DVT的临床分期急性期：指发病后7天以内；亚急性期：指发病第8天～30天〔1个月〕；慢性期：发病30天以后；所指的早期，包括急性期和亚急性期。第十页，共三十页。DVT的分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：周围型中央型混合型第十一页，共三十页。DVT的分型周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征〔+〕，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。第十二页，共三十页。DVT的分型中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。第十三页，共三十页。DVT的分型混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。第十四页，共三十页。下肢深静脉血栓形成的类型第十五页，共三十页。DVT的临床表现DVT病人相当一局部并无病症，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反响，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反响。第十六页，共三十页。DVT的临床表现疼痛：疼痛为最早出现的病症，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。第十七页，共三十页。DVT的临床表现肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除局部血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。第十八页，共三十页。DVT的临床表现浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反响。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。第十九页，共三十页。DVT的临床表现全身反响：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反响，体温升高，心率增快，白细胞计数...
