2022肠外营养安全性管理中国专家共识(全文)VIP免费

2022肠外营养安全性管理中国专家共识(全文)肠外营养(parenteralnutrition,PN)是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式，分为完全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)和补充性肠外营养(supplementalparenteralnutrition”SPN)肠外营养制剂属于静脉用药，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡，是风险最大的用药方式之一。因此，美国医疗安全协会(InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)将全肠外营养列入高警示药品名单。肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一，可以改善患者营养摄入和营养状况，改善患者临床结局。为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，围绕肠外营养的适应证、配制、输注途径选择、并发症处理等方面制定本专家共识。1、肠外营养的适应证推荐意见1：计划进行肠外营养的患者应先进行三级营养诊断，即营养筛查、营养评估、综合评价。可根据患者病情、疾病种类，选择使用验证合格有效的筛查及评估工具，如营养风险筛查2002(nutritionriskscreening2002，NRS2002)微型营养评价(mininutritionalassessment,MNA)营养不良通用筛查工具(malnutritionuniversalscreeningtool‘MUST)营养不良筛查工具(malnutritionscreeningtool,MST)主观整体评估(subjectiveglobalassessment，SGA)、患者主观整体评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)全球领导人营养不良倡议(globalleadershipinitiativeonmalnutrition,GLIM)等。对营养评估为重度营养不良的患者要实施第三级营养诊断,综合评价膳食调查、临床体格检查、人体成分分析、营养代谢检测、营养生化检验指标、重要生命器官功能。(A)推荐意见2：肠外营养的适应证包括不能通过肠内途径提供营养素者，或肠内营养无法满足能量与蛋白质目标需要量者。(A)推荐意见3：如果通过肠内营养无法满足50%〜60%目标需要量时，应在3〜7d内启动肠外营养。中度或重度营养不良患者，不能经肠内营养达到预期效果时，根据病情和营养评估，应尽早启动肠外营养。所有患者开始肠外营养时，应恢复循环稳定，视代谢紊乱程度予以先期或同步纠正代谢紊乱。（B）2、肠外营养处方及相容性2.1肠外营养处方推荐意见4：肠外营养处方应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、矿物质和维生素等成分；处方成分和剂量应考虑混合液的稳定性与相容性。（A）推荐意见5：根据患者疾病类型和代谢状况，合理选择氨基酸和脂肪乳制剂类型。（C）2.2肠外营养的输注方式推荐意见6：肠外营养输注时，应将各种营养物质按一定比例和规定程序混合于一个输液袋（“全营养混合液”）后输注，推荐使用工业化多腔袋（包括三腔袋和双腔袋)，也可使用医院配制的“全营养混合液”。避免单瓶、多瓶平行或序贯串输等形式输注。(A)2.3肠外营养液的相容性推荐意见7：肠外营养混合液不可以作为非营养药品输注载体，应避免非营养素药物加入肠外营养液。如果必须加入非营养药品，需要有合理有效的相容性/稳定性评估支持。(C)推荐意见8：血糖在正常范围内的患者，应用全营养混合液时，不建议在营养混合液中常规加入胰岛素，如需补充胰岛素建议使用胰岛素泵静脉单独输注。(C)3、肠外营养的输注途径3.1经外周静脉输注推荐意见9：经外周静脉输注肠外营养液，不建议超过10d;每日检测、评估穿刺和输液部位血管情况；营养液的渗透压宜<900mmol/L。(D)3.2经中心静脉输注推荐意见10：肠外营养超过10d和或输注高渗透浓度(>900mmol/L)的患者，推荐经中心静脉途径输注，置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。(B)3.2.1经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管输注推荐意见11：首选经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管实施肠外营养。建议中心静脉置管后常规行影像学检查，确定导管位置，并除外气胸。必须坚持无菌操作原则。(A)3.2.2经外周静脉穿刺中心静脉置管输注推荐意见12：...