严重多发伤的紧急处理泗洪分金亭医院重症医学科〔ICU)陈锋2022-12-28第一页，共一百零一页。themegallery•全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因•全世界每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒)，死亡120万〔1人/25秒〕•2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残•中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升第二页，共一百零一页。第三页，共一百零一页。第四页，共一百零一页。第五页，共一百零一页。第六页，共一百零一页。几句成语这样形容多发伤•争分夺秒、刻不容缓〔紧急〕；•丝丝相扣、盘根错节〔广泛〕；•触目惊心、惨不忍睹〔沉重〕；•危机四伏、险象环生〔危重〕；•瞬息万变、此起彼伏〔多变〕；•举步为艰、如履薄冰〔艰难〕。第七页，共一百零一页。themegallery1、多发伤定义单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位〔AIS所指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位〕的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)---美国机动车医学促进会第八页，共一百零一页。themegallery3、两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤一词，必〞须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤、“多发骨〞关节损伤等。〞第九页，共一百零一页。伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原那么的矛盾多发伤多发伤的特点第十页，共一百零一页。病因直接暴力多发伤病因间接暴力第十一页，共一百零一页。要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤2按照“CRASHPLAN顺序检查〞3必要的辅助检查4临床特征及诊断第十二页，共一百零一页。多发伤的临床特点第十三页，共一百零一页。伤因复杂•常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。第十四页，共一百零一页。伤情重，范围广•可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。第十五页，共一百零一页。休克多，变化快•休克约占50～71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。假设合并有“三腔脏器〔颅腔、胸腔和腹腔〕时，〞伤情可明显加重，且50～90%有低氧血症。第十六页，共一百零一页。应激反响重•由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。第十七页，共一百零一页。感染率高•创伤应激反响引发全身炎症反响综合征〔SIRS〕，导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。第十八页，共一百零一页。MODS发生率高•衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。第十九页，共一百零一页。难处理，易漏诊伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、冷淡、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期病症可不明显，以后才逐渐表现出特征性病症，现场救护人员专业知识所限，经验缺乏，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。第二十页，共一百零一页。致残率、死亡率高•早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；•数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；•晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。第二十一页，共一百零一页。themegallery创伤后三个死亡顶峰：1伤后分秒之内：•多由于严重脑、脑干、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂所致，只有极少数可能被救活3伤后数日或数周：•多因严重感染与器官衰竭所致。因此，减少院前创伤死亡、加强院前创伤急救的研究重点在第二个高峰，伤后接受...
