严重骨盆骨折急救处理马鞍山市人民医院骨科第一页，共六十三页。严重骨盆骨折？•有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位第二页，共六十三页。内容•严重骨盆骨折相关问题•骨盆骨折分类•合并血液动力学不稳的处理•控制骨盆骨折的出血•恢复骨盆容积的方法•骨盆骨折救治流程第三页，共六十三页。骨盆骨折•高能量损伤交通事故损伤高处坠落损伤第四页，共六十三页。骨盆骨折•严重创伤的标志•多伴有其他部位损伤•死亡率高第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。•10%伴有严重出血•出血为主要致死原因第七页，共六十三页。•严重出血与臀上动脉损伤有关第八页，共六十三页。•大局部出血来自盆腔静脉丛•和骨折端第九页，共六十三页。•对动脉出血有效•对静脉出血无效血管栓塞第十页，共六十三页。骨盆骨折分类•前后挤压损伤〔ABC〕•不稳定骨盆容量增大出血多第十一页，共六十三页。骨盆骨折分类•侧方挤压损伤〔LC〕•稳定骨盆容积变化不大出血少第十二页，共六十三页。骨盆骨折分类•垂直剪切损伤〔VS〕•不稳定骨盆容积增大出血多第十三页，共六十三页。骨盆骨折分类•垂直剪切损伤〔VS〕•不稳定骨盆容积增大出血多第十四页，共六十三页。合并血液动力学不稳的处理•抗休克治疗•控制出血第十五页，共六十三页。休克的处理•快速建立2条有效的静脉输液通道•输入2升乳酸林格液•无反响——大出血•需要输血•第十六页，共六十三页。输血是治疗失血性休克的必要手段第十七页，共六十三页。抗休克裤应用第十八页，共六十三页。如何控制出血？第十九页，共六十三页。骨盆容积改变Cylinder:4/3πr3???Bestestimatedbyahemi-ellipticalsphere(Stoveretal,JTrauma,2006)第二十页，共六十三页。切记•尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最根本和最有效措施第二十一页，共六十三页。控制出血•恢复骨盆容积•1床单捆绑•2骨盆捆绑带•3外固定架〔C形钳〕固定•血管造影和栓塞•剖腹探查•骨盆填塞止血第二十二页，共六十三页。→第二十三页，共六十三页。床单捆绑法第二十四页，共六十三页。床单捆绑法第二十五页，共六十三页。床单捆绑法第二十六页，共六十三页。床单捆绑法第二十七页，共六十三页。床单捆绑法第二十八页，共六十三页。床单捆绑法第二十九页，共六十三页。床单捆绑法第三十页，共六十三页。•Supine•2“Wrappers〞•Placement•Apply•“Clamper〞•30Seconds1234Routtetal,JOT,2002床单捆绑法第三十一页，共六十三页。床单捆绑法第三十二页，共六十三页。骨盆固定带固定第三十三页，共六十三页。第三十四页，共六十三页。第三十五页，共六十三页。第三十六页，共六十三页。骨盆固定带固定第三十七页，共六十三页。骨盆固定带固定第三十八页，共六十三页。外固定架固定第三十九页，共六十三页。→第四十页，共六十三页。→第四十一页，共六十三页。消耗时间第四十二页，共六十三页。C形钳固定•快速(5~10min)•简便•适合急救应用第四十三页，共六十三页。第四十四页，共六十三页。第四十五页，共六十三页。第四十六页，共六十三页。第四十七页，共六十三页。第四十八页，共六十三页。第四十九页，共六十三页。第五十页，共六十三页。第五十一页，共六十三页。第五十二页，共六十三页。→第五十三页，共六十三页。→第五十四页，共六十三页。第五十五页，共六十三页。第五十六页，共六十三页。第五十七页，共六十三页。急救流程第五十八页，共六十三页。第五十九页，共六十三页。第六十页，共六十三页。总结•骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血•控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施•首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步•动脉血管栓塞可控制动脉出血•对于静脉出血和骨折端出血无效•尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞第六十一页，共六十三页。Thanksforyourattention第六十二页，共六十三页。内容总结严重骨盆骨折急救处理。有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位。不稳定骨盆容量增大出血多。稳定骨盆容积变化不大出血少。不稳定骨盆容积增大出血多。Cylinder:4/3πr3。Bestestimatedbyahemi-ellipticalsphere。(Stoveretal,JTrauma,2006)。尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最根本和最有效措施。骨盆固定带固定。总结第六十三页，共六十三页。
