外科重症监护病房专科技术操作规范一、心肺脑复苏（一）、单人心肺复苏术（二）、双人心肺复苏术二、人工气道吸痰技术（一）、开放式（二）、密闭式三、持续声门下吸引四、经口气管插管病人的口腔护理五、气管切开术后换药技术六、PICC、CVC换药技术七、动脉穿刺与动脉置管术八、中心静脉压监测技术九、有创动脉血压监测十、PICCO监测技术十一、颅内压的监测十二、俯卧位通气一、心肺脑复苏（一）概念由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致心跳、呼吸骤停及意识丧失，迅速而有效的人工呼吸与心脏按压可使呼吸循环重建，同时积极保护大脑功能，能够促进功能的恢复，这一系列的抢救措施和过程称为心肺脑复苏（CPCR）。(二)目的以徒手操作来恢复猝死病人的循环自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的病人。（三）心搏骤停标志及复苏成功有效特征1、心搏骤停标志：（1）意识突然丧失、昏倒；（2）面色苍白或发绀；（3）瞳孔散大；（4）颈动脉搏动消失、心音消失。意识突然丧失伴大动脉搏动消失是心搏骤停早期最可靠表现，应立即进行心肺复苏。2、心肺复苏有效特征：（1）颈动脉搏动恢复；（2）面色、口唇、甲床色泽转红；（3）出现自主呼吸；（4）扩大的瞳孔缩小；（5）昏迷变浅，出现反射或挣扎；（6）心电图波形改善；（7）收缩压在60mmHg以上。（四）单人心肺复苏操作步骤1、礼仪、仪容：着装整洁、洗手2、评估环境：安全3、全面评估病人情况（1）判断患者有无意识：拍打病人肩部、大声呼喊“你怎么了”。（2）判断有无脉搏：触摸颈动脉应在10s内完成。（3）判断有无呼吸：充分暴露胸部，目视胸部，观察有无起伏10s内。4、判断无意识后，紧急呼救，带上除颤仪。5、放置合适体位：松解衣领及衣扣，去枕仰卧于硬质的平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。6、胸外心脏按压（1）按压部位：乳头连线与胸骨交叉点处。（2）一手掌跟重叠在另一个手背上，保证手掌全力压在胸骨上，使手指脱离胸壁。（3）抢救者双臂绷直，双肩在胸骨上方正中，垂直向下用力按压。（4）按压方式：①按压平稳、规律，不能间断（更换按压应在5s内完成）。②按压必须有力而快速。③以足够的速率和幅度进行按压（按压频率在100-120次/min，按压幅度5-6cm）。④保证每次按压后胸廓完全回弹，放松时双手不要离开胸壁。7、开放气道（1）取出活动义齿，清理口鼻腔异物及分泌物。（2）①仰头举颏法：一手小鱼际压于病人前额发际，另一手示指、中指置于下颌角，向上抬起下颏。②托颌法：操作者两手分放在患者头部两边，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下颌角，举起下颌（颈椎损伤患者适用）。8、人工呼吸（1）口对口人工呼吸：①用按于前额一手的示指、拇指紧捏其患者鼻孔（捏紧鼻翼下端）。②正常吸一口气，张开口严密包住患者口唇，形成口对口密封状。③用力向患者口内吹气，每次吹气超过一秒，同时观察胸廓是否起伏。④一次吹起完毕后，立即与患者口部脱离，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。⑤侧转头吸入新鲜气体，再进行第二次呼吸。⑥每次人工呼吸潮气量大约500-600ml。（2）单人简易呼吸气囊面罩人工呼吸：①将密闭面罩覆盖患者的口鼻部，一手拇指和示指握住面罩边缘，用其余指抬举下颌（CE手法），将面罩边缘与患者口鼻部皮肤紧密接触，避免漏气。使面罩密闭是通气有效的关键。②另一手挤压气囊，同时观察胸廓起伏幅度。每次挤压的容量占容积1L的简易呼吸气囊的1/2-2/3，占容积2L的简易呼吸气囊的1/3。③每次送气超过1s。9、除颤（1）除颤仪：①打开除颤仪电源开关，选择非同步电复律。②选择电击部位：Sternum的除颤板的放置在胸部右侧锁骨中线第2-3肋间，标有Apex的除颤板放置在胸部左侧锁骨中线第4-5肋间（平剑突水平）。③清洁皮肤：快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开电击导连线及电极片，并用干纱布擦干。④涂导电膏：将导电膏涂于电极板上，将两只除颤板相互轻轻地摩擦，将导电膏涂抹均匀。⑤选择能量360J，充电。⑥放电除颤：两电极板紧压患者胸部，使电极板与皮肤紧密连接，确认无人接触后，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电...
