湘雅医院手术部位感染预防控制规范（2006版）手术部位感染定义：手术部位感染分成切开部位及器官腔室两种。切开部位感染又可分为表浅(皮肤及皮下组织)及深部(筋膜及肌肉)感染。手术部位感染是外科病人第一位医院感染，在我院占外科病人医院感染的31.92%（2004年）到34.77%（2003年）；我院Ⅰ类切口感染1.14%，Ⅱ类切口感染率2.11%，Ⅲ类切口感染率5.59%。19世纪中叶以前，手术后发生高烧、脓液、败血症、甚至死亡者，十分常见。1860年后，JosephLister倡议“无菌技术”，才使得手术、感染、死亡不再划上等号。目前，在美国每年有2700万次的手术，根据美国CDC的NNIS系统报告，外科病患最常发生的医院感染为手术部位感染(占38%)，其中三分之二局限在伤口感染，仅三分之一波及器官及腔隙。若外科病患发生手术部位感染且死亡，77%直接与手术部位感染有关，其中93%是器官及腔室手术部位感染。手术部位感染既延长了患者的住院时间，也增加了医疗费用。做好消毒隔离，改善手术技巧，围手术期预防性使用抗菌药物是预防手术部位感染的三个里程碑。近代的感染控制有长足的进步，但仍无法降低手术部位感染的罹病率及死亡率，预防和控制手术部位感染是一项十分重要的工作。一、手术前准备1、手术前尽可能先治疗其它部位感染，直到感染控制才进行手术。2、当邻近手术部位的毛发影响手术时，可去除毛发，否则不需剔除。如需去除毛发最好在手术前短时间内进行，且最好使用剪毛器（而不是一次性剃须刀），这样可以减少局部损害，避免因此发生感染。3、糖尿病病人在手术前应控制好血糖浓度，且在手术中应特别注意避免高血糖。4、进行健康宣教，鼓励病人戒烟，尽可能在手术前30天戒烟。5、选用适当的皮肤消毒剂如氯己定乙醇或含碘消毒剂。6、以手术部位为中心向外作环状消毒，消毒范围须涵盖手术切口或可能产生的新切口或引流管位置。7、尽可能缩短手术前住院日数。二、手术医生的手消毒1、剪短指甲且不可装戴假指甲、戒指等首饰。2、手术前使用适当的手消毒剂（如氯己定乙醇）严格执行外科洗手至少2～5分钟。3、外科洗手方法按手术室使用产品说明及手术室要求做。4、在每天第一次洗手时应特别注意先彻底清洁每个指缝。若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。三、手术医生感染的处理1、手术组成员一旦出现感染性疾病的症状或征象时，应报告医院感染控制中心或预防保健科。2、手术组成员有疑似皮肤感染病变时，应停止上班，取样培养，直到确定不是感染性疾病或已接受适当的治疗且感染已经治愈。3、手术组成员鼻腔、手或身体其它部位有金黄色葡萄球菌或A型链球菌定植，且其菌株造成流行时停止上班。若有耐万古霉素的金黄色葡萄球菌定植时，需要隔离。四、预防性抗生素的使用1、预防性抗生素的使用请参考《湘雅医院“抗菌药物临床应用指导原则”实施细则》的要求。2、抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应主要针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。3、预防性抗生素静脉给药的最初剂量，应选在切开皮肤时药物在血清与组织中达到杀菌浓度为标准，在整个手术过程中维持药物浓度，且至少须到手术结束后的数小时。4、接受清洁手术者，在切开皮肤前30～60分钟内给药，或麻醉诱导期给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(＞1500mL)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(＜2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。5、在进行结肠直肠手术之前，除了遵循上述建议外，应给予肠道去污染，可使用灌肠或轻泻...
