云浮市人民医院医院感染预防和控制手册标准操作规程（SOP）医院感染管理科二〇一一年制1/18目录手卫生标准操作规程（SOP）………………………………………………………………（2）导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程（SOP）……………………………（5）手术部位感染预防和控制标准操作规程（SOP）……………………………………（7）医院内肺炎预防和控制标准操作规程（SOP）…………………………………………（9）职业暴露防护处置标准操作规程（SOP）………………………………………………（10）导管相关血流感染预防和控制标准操作规程（SOP）………………………………（12）多重耐药菌（MDROs）预防和控制标准操作规程（SOP）…………………………（14）2/18云浮市人民医院持有部门所有科室医院感染预防和控制手册页码1/3手卫生标准操作规程（SOP）执行部门所有科室手卫生（handhygiene）是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是指使用速干手消毒剂，揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，和不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。（一）手卫生的基本要求：1、手部指甲长度不应超过指尖。2、手部不应戴戒指等饰物。3、手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等甲装饰物。（二）手卫生指征1、直接接触病人前、后；2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）；3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；3/18云浮市人民医院持有部门所有科室医院感染预防和控制手册页码2/3手卫生标准操作规程（SOP）执行部门所有科室6、接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。（三）手卫生方法1、洗手：（1）湿手：用流动水打湿双手；（2）涂皂：取适量皂液涂抹双手所有皮肤；（3）揉搓：认真揉搓双手（至少15秒）,步骤为七步洗手法：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第七步：必要时增加对手腕的清洗。（4）冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；（5）干手：一次性干手纸或消毒毛巾擦干双手；关水龙头：如为接触式，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。（四）手消毒方法：1、取液：取适量速干手消毒剂于掌心。4/182、涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。3、揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法和七步洗手法相同。云浮市人民医院持有部门所有科室医院感染预防和控制手册页码3/3手卫生标准操作规程（SOP）执行部门所有科室5/18图：洗手方法和步骤用水打湿双手取适量产品涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性干手纸或消毒毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的云浮市人民医院持有部门临床科室医院感染预防和控制手册页码1/2导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程（SOP）执行部门临床科室6/18一、留置导尿管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿管。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。（3）根据患者年龄、性别...
