医院医疗服务质量工作总结珠海陆达医生医疗质量回访调查表顾客名称：变美项目：消费日期：专责医生：麻醉医师：调查人员：xxx您好
我是珠海陆达医院的医生助理/护士xxx小姐
x月x日，你来我们医院做了xxxxxx，现在我们对您进行术后跟踪回访，想了解您对手术效果与我院医疗质量满意度的评价
可能会打扰您几分钟，谢谢您的合作与支持
1、医生有否耐心倾听您对变美需求的叙述
□耐心□一般□较差□很差2、医生有没有仔细看您的体检报告
□仔细□大致□马虎□没看3、医生在确定变美方案时，有没有详细跟您沟通或解释
□详细□大概□含糊□没有4、医生有没有花时间和您交流，以消除对手术（操作）的恐惧或担心
□耐心□一般□不耐烦□没有5、医生有没有跟您充分沟通后，让你签知情同意书
□充分□基本能□没有6、医生进行手术（操作）前，有没有核对您的姓名
□有□没有7、您进手术室（操作室）后，等候多久才看到医生进来
□很快□3~5分钟□5~8分钟□8分钟后8、您认为手术麻醉的工作流程是否合理
□合理□基本合理□不合理9、您对手术麻醉的工作是否满意
□满意□基本满意□不满意10、您对手术麻醉医生的服务态度是否满意
□满意□基本满意□不满意11、您对手术麻醉医生的手术全程监护是否满意
第1页共2页□满意□基本满意□不满意12、术后，医生有没有主动给您详细的护理康复建议
□详细□大概□含糊□没有13、术后，医生有没有每天进行查房
□有□偶尔□没有14、术前、术后，医生有没有安排人给您拍摄纪实照片
□有□没有□只拍了其中一个15、您遇到问题时，医生能否及时、耐心帮您解决
□耐心□一般□不耐烦□没有16、医生有没有向您暗示或索要红包、礼品
□有□没有17、医生在讲解时候，您能不能听懂他的语言
□能□基本能□不能18、你觉得医生的服务态度如何
有没有使用礼貌用语
□很好□一般□较差□非常差19、有无由于医疗不当而给您增加
