起重机械安装改造重大修理监督检验自检报告(适用:大型门式起重机)施工类另壯施工单位名称:使用单位名称:设备类另壯门式起重机设备品种:设备型号:设备代码:检验日期:(施工单位名称)注意事项1・本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》(TSGQ7016—2016),对起重机进行安装改造重大修理监督检验的自检报告
2•本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹要工整,涂改无效
3•本报告无检验、审核、批准人员的签字和自检机构的检验专用章或者公章无效
4•本报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存
共5页第1页起重机械安装改造重大修理监督检验自检报告与设备基本情况施工单位名称安装改造修理许可证(受理决定书)编号施工单位负贵人使用单位名称使用单位地址使用单位联系人使用单位安全管理人员制造单位名称制造许可证编号(型式试验备案号)设备类别门式起重机设备品种型号规格产品编号设备代码注册代码单位内编号制造口期额定起重量t跨度m起升咼度m起升速度m/min工作级别A设计使用年限□不详生产率□不详大车运行速度m/min小车运行速度m/min施工类别□新装□移装□改造□重大维修检验依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》(TSGQ7016-2016〉检验结论自检人员:日期:施工单位(签章)年月日审核:日期:批准:口期:批准:日期:备注使用单位(签章)年月日共5页第1页起重机械安装改造重大修理监督检验自检报告附页序号监检项目及其内容自检结果结论11设备选型检查1
1一般要求21
3吊运熔融金属起重机32立口L1J/nnLB厂资料审查⑴产品设计文件4(2)产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明5(3)整机型式试验证明63安装改造修理资格⑴安装改造修理许可证明7(2)安装改造重大修理告知书8(3)现场安装改造修理作业人员的资格证件9审查(4)主要受力结构件的现