建设工程质量检测机构资质申请表机构名称：填报日期：年月日中华人民共和国建设部制下载后可任意编辑填表须知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（一）工商营业执照原件及复印件（二）与所申请检测范围资质相对应的计量认证证书原件及复印件（三）检测仪器、设备清单（四）技术人员的职称证书、身份证、社会保险合同的原件及复印件（五）内部管理制度及质量控制措施五、填写时如需加页，应用A4型纸。下载后可任意编辑六、本表一式三份，省、自治区、直辖市建设行政主管部门、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明本人（法定代表人）(身份证号码)郑重声明，本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，资质申报资料的执业人员未同时在其它企业执业，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人同意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。下载后可任意编辑检测机构法定代表人：（签名）（机构公章）年月日二、机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质计量认证证书号发证机关法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）下载后可任意编辑申请检测范围地基基础工程检测(第项）□主体结构工程检测(第项）□建筑幕墙工程检测(第项）□钢结构工程检测(第项）□见证取样检测(第项）□备注三、法定代表人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分下载后可任意编辑申报材料属实本人签字：年月日四、技术负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分下载后可任意编辑申报材料属实本人签字：年月日下载后可任意编辑五、检测类别、内容及相对应资质的检测人员资格情况检测类别与申请资质相关的主要检测人员情况姓名职称证、注册证类别及证书编号专业学历检测上岗证号检测年限备注主体结构现场检测石巍工程师B08103011400000051土木工程本科0743002202410邓玉华土木工程本科074300220243梁琪工程造价专科074300220244张淳建筑工程技术专科074300220015左林芳交通工程本科074300220243胡漾助理工程师C08041140100000037工民建本科0743002202414张杰土木工程本科074300220244李彬工程师B08103011400000034道路与桥梁本科074300220248彭德煌工程师B08073011600000033建筑工程本科074300220249下载后可任意编辑漆辉云建筑工程技术本科074300220242田宏源高级工程师A081310000000000378土木工程本科0743002202416陆华二级结构师S2144300179工程师B08073010900000097工民建专科1下载后可任意编辑检测类别与申请资质相关的主要检测人员情况姓名职称证、注册证类别及证书编号专业学历检测上岗证号检测年限备注地基基础检测石巍工程师B08103011400000051土木工程本科0743002202410张淳建筑工程专科074300220015张科工程师B08113011400000012土木工程专科074300220248张杰土木工程本科074300220244李彬工程师B08103011400000034道路与桥梁本科074300220247彭德煌工程师B08073011600000033建筑工程本科074300220249田宏源高级工程师A081310000000000378土木工程本科0743002202416覃柱林高级工程师A080710000000000599土木工程本科074300220247易浩军助理工程师C08031140100000023土木工程本科0743002202415下载后可任意编辑石杰工程师B081...
