电梯定期检验自检原始记录（适用于无机房曳引驱动电梯）设注使检备册用验类代单日型码位期1/7省特种设备安全监督检验研究院分院2/7填写说明1.对于不适用的项目，填“/”。2.凡检验结果为“符合”的填“√”；为“不符合”的填“×”。3.对于按照检验方法要求测试数据的项目，需要填写实测或者计算处理后的数据和表示检验结果的符号。4.1.4（4）、1.4（5）项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结果的符号。5.需记录的容过多，填写不下时，可在记事栏记录，检验结果栏填写“见记事栏”；也可另加附页描述，检验结果栏填写“见附页XX”。6.对于监护使用的C类项目，检验结果填“×”。1.检验结果有“×”的，检验结论为“不合格”，在检验结论栏的右上角处填“×”；2.检验结果全部为“/”的，检验结论为“无此项”，在检验结论栏的右上角处填“/”；3.检验结果不是前述两种情况的，检验结论为“合格”，在检验结论栏的右上角处填“√”。检验结果检验结论对于监护使用的C类项目，应在附录2记事栏中说明，并加盖使用单位公章。示例：使用单位采取安全措施，对4.9、6.2项进行监护使用。整机检验条件□1、机器设备间的空气温度保持在5℃～40℃之间；□2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的围；□3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体与导电尘埃；□4、检验现场（主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；□5、对井道进行了必要的封闭。特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。信息页设使用备单名位地称址3/7使用登记编号使用单位联系人设使安制规维联护备用全使单管造格保系用位理单型养单地代人点码员位号位人联系使用单位设备编号制造日期产品编号联kg额层站门定速系度m/s额定载重量层控设技参站制门方数式□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制；□梯群控制备术开门方向□中；□左；□右；□垂直数曳引绳根数□非线性蓄能型；□线性蓄能型□耗能型开门方式□自动；□手动悬挂装置参数□滚柱型瞬时式□楔块型瞬时式□渐进式缓冲器型式安全钳形式拖动方式□交流调压调频调速；□交流调压调速；□交流单速；□交流双速；□直流调速检验结论经检验，该电梯安全质量符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、相关法规、技术规、标准和本单位质量控制要求与有关规定；资料完整、记录齐全；电梯运行情况正常，检验结论为：。声明本单位授权具有相应特种设备检验资格的人员出具本报告，并对报告的真实性、有效性负责，并且愿承担由本报告产生的责任。特此声明。（维保单位公章）年月日检验类别项类与类别1技术资料1.4使用资料检验项目与其容（要点）(1)使用登记资料，容与实物相符(2)安全技术档案(3)电梯管理规章制度，含应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同(5)电梯管理人员和作业人员的特种设备作业人员证4/7检验结果检验结论B检验类别CBBBCCCCBCCCBB项类与类别检验项目与其容（要点）检验结果2机器设备间与相关设备3井道与相关设备CCCC4轿厢与对重BCCCCCCCCB5悬挂装置、补偿装置与旋转部件防护6轿门与层门2.6断错相保护，电梯运行与相序无关时，可以不装设错项保护装置2.7(2)主开关与照明等电路的控制关系，不得切断照明、插座、报警装置电源(1)驱动主机工作时应无异常噪声和振动2.8(3)轮槽不得有严重磨损，可能影响曳引能力时，应当进行曳驱动主机引能力验证试验(2)电气安全装置，上行或下行达到限速器动作速度之前动作2.11限速器(3)动作速度校验，使用周期2年或动作异常、调节部位封记损坏时校验2.12(2)所有电气设备与线管、线槽的外露可以导电部分应当与PE线可靠连接2.13电气绝缘，标称电压安全电压时≥0.25，≤500时≥0.50，＞500时≥1.00（MΩ）(3)门锁，开启后不用钥匙能锁住，锁住后井道不用钥匙能打开3.4...
