福泉市中医医院临床路径质量监控制度（一）实行登记制度各临床科室要建立临床路径管理患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。（二）全过程质量监控制度①各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变异率。②医院领导小组对登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。③病历书写按卫生部《病历书写基本规范》执行，杜绝出现丙级病历。⑦严格依法执业，无证人员，不得单独从事临床诊疗活动。副主任、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。（三）年度考核制度。医院对开展临床路径工作的科室，实行年度任务目标考核，主要内容：工作效率评价、1医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。贵州省二级（县级）医院101种疾病诊疗规范贵州省遵义医院2急性单纯性阑尾炎保守治疗（县级）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1天住院期间住院第6-7天（出院日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□制定治疗方案□上级医师□完善相关辅助检查□医患沟通□上级医师查房□汇总辅助检查结果□完成病程记录□观察腹痛变化□上级医师查房，明确是否出院□通知患者或家属今日出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者或家属交代出院后的注意事项，预约复诊日期□将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□普外科常规护理□Ⅱ级护理□注意观察腹痛变化□禁食禁饮□予头孢一、二代药物抗感染□甲硝唑（必要时）临时医嘱：□查血常规、尿常规、大便常规□凝血功能、肝肾功能、电解质□感染性疾病筛查□心电图及胸腹透视□补充必需的液体量（注意水电解质平衡）长期医嘱：□普外科常规护理□Ⅱ级护理□注意观察腹痛变化□禁食禁饮（根据病情可逐渐进水进食）□予头孢一、二代药物抗感染□甲硝唑（必要时）临时医嘱：□异常辅助检查结果的复查□补充必需的液体量（注意水电解质平衡）□对症治疗出院医嘱：□出院带药□门诊随诊3□对症治疗主要护理工作□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□观察患者病情变化□帮助患者或家属办理出院手续、交费等事项急性单纯性阑尾炎（手术治疗）诊疗规范（县级）急性单纯性阑尾炎（手术治疗）诊疗规范流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎。(二）诊断依据。1.病史：转移性右下腹痛，伴有消化系统症状。2.体格检查：体温可以升高或正常，典型病例有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验可以阳性。3.实验室检查：血常规：白细胞总数和中性4粒细胞常增高。（三）标准住院日4-5天。（四）入院后第1天。急诊术前检查项目：1.血常规、尿常规。2.胸腹透视。3.肝肾功能、电解质、凝血功能检查。4.心电图。5.定血型。6.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（五）治疗方案与药物选择。1.一般治疗：①禁食禁饮。②卧床休息。③补液，注意水电解质平衡。2.抗炎治疗：予头孢一、二代药物或+甲硝唑联合抗感染治疗3-5天（只能选用国家基本药物目录中规定的抗生素）。3.术前准备。术前常规用药。54.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。5.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。6.术后标本送病理检查。7.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（六）出院标准。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好。急性单纯性阑尾炎手术治疗（县级）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-5天6时间住院第1天（急诊手术日）住院期间住院第4-5天（出院日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意书□通知手术室，急诊手术...
