大叶性肺炎的大叶性肺炎的XX线诊断及线诊断及鉴别诊断鉴别诊断鄂尔多斯市中心医院放射科鄂尔多斯市中心医院放射科肺炎肺炎（（pneumoniapneumonia））概概述述病因病因11生物性治病因子：细菌、病毒、生物性治病因子：细菌、病毒、支原体、霉菌等支原体、霉菌等22过敏：花粉、粉尘过敏：花粉、粉尘33物理因子：放射线物理因子：放射线44化学因子：强酸强碱，坏死组织分解化学因子：强酸强碱，坏死组织分解产物产物感染途径感染途径11、气源性、气源性22、血源性、血源性33、淋巴源性、淋巴源性分类分类11病因分类细菌性、病毒性、支原体、霉菌病因分类细菌性、病毒性、支原体、霉菌性性22病变范围小叶性－节段性－大叶性病变范围小叶性－节段性－大叶性33临床经过急性、慢性临床经过急性、慢性XX线诊断常用病理解剖和线诊断常用病理解剖和XX线形态特征进行分类：线形态特征进行分类：大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎机化性肺炎机化性肺炎大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。大叶性肺炎大叶性肺炎lobarpneumonialobarpneumonia细菌引起的急性肺部炎症细菌引起的急性肺部炎症主要致病菌：肺炎双球菌主要致病菌：肺炎双球菌95%95%冬春季发病较多，诱因冬春季发病较多，诱因青壮年多见青壮年多见化验化验独立性疾病愈合后可完全恢复正常独立性疾病愈合后可完全恢复正常一、概述一、概述二、临床表现二、临床表现高热、咳嗽、胸痛、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰铁锈色痰腹痛（下叶大叶性肺炎）腹痛（下叶大叶性肺炎）三、病理三、病理充血期：发病后充血期：发病后12-2412-24小时，血管扩张，小时，血管扩张，浆浆液渗出。液渗出。红色肝样变期：发病后红色肝样变期：发病后2-32-3天，大量纤维天，大量纤维蛋白、红蛋白、红CC渗出。渗出。灰色肝样变期：红色肝样变期后灰色肝样变期：红色肝样变期后2-32-3天，天，红红CC代之大量白代之大量白CC。。吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收或排除或排除------肺泡腔重新充肺泡腔重新充气。气。四、四、XX线表现线表现充血期：无明显影像学表现充血期：无明显影像学表现实变期：密度：致密、均匀实变期：密度：致密、均匀形态：与肺叶轮廓符合形态：与肺叶轮廓符合消散期：晚于临床症状改善消散期：晚于临床症状改善普遍吸收（多数）－进一步普遍吸收（多数）－进一步吸收－肺吸收－肺纹理增粗纹理增粗时间：两周（少数三个月）时间：两周（少数三个月）早期左下肺炎症早期左下肺炎症右肺上叶右肺上叶右肺中叶右肺中叶右肺下叶右肺下叶左肺上叶左肺上叶左肺下叶左肺下叶节段性肺炎节段性肺炎抗菌素的广泛使用－抗菌素的广泛使用－》》大叶性肺炎的发大叶性肺炎的发展展被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀。匀。形态贴近叶间裂形态贴近叶间裂不贴近叶间裂不贴近叶间裂右肺下叶后基底段右肺下叶后基底段右肺上叶前段右肺上叶前段右肺下叶外基底段右肺下叶外基底段CTCT表现表现11、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，周边有泡状透亮区，周边有泡状透亮区，常见支气管充气征。常见支气管充气征。22、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞性炎症区别。性炎症区别。33、球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用、球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用薄层薄层CTCT扫描。扫描。五、诊断要点五、诊断要点11、、边缘掩盖征：肺泡不含气－边缘掩盖征：肺泡不含气－》》失去天然对比失去天然对比－－》》边缘模糊，对确定边缘模糊，对确定肺段、肺肺段、肺叶阴影的解剖部位有一叶阴影的解剖部位有一定的帮助。定的帮助。右心缘模糊－右中叶右心缘模糊－右中叶右膈面模糊－右肺下叶右膈面模糊－右肺下叶左心缘模糊－左肺舌叶左心缘模糊－左肺舌叶左膈面模糊－左肺下叶左膈面模糊－左肺下叶2、支气管气相：由于实变由于实变的肺组织的肺组织与含气的与含气的支气管相支气管相衬托，有衬托，有时在实变时在实变区...
