神经系统感染性疾病（中）湘雅医院神经内科博士陈启华中枢神经系统寄生虫感染•由寄生虫所引起的感染性中枢神经系统（脑或脊髓）疾病•致病机理:机械性作用—创伤（移行、窜扰）；压迫；阻塞；增殖化学性作用—虫体代谢产物、分泌物及酶类作用；变态反应重点介绍•蠕虫：（1）绦虫：囊虫、包虫、裂头蚴（2）吸虫：血吸虫、肺吸虫（3）线虫：广州管圆线虫、旋毛虫•原虫：弓形虫、阿米巴、疟原虫囊虫—满天星42岁男性，因癫痫、皮下结节就诊，全身可触及近300个结节。其中头面颈部54个，胸背部110个，上肢54个，下肢52个Swiss-cheese征•14岁男性，因癫痫持续状态1小时就诊•血清囊虫IgG抗体阳性ELISA(1.60ODunits;referencerange,<0.9ODunits)•未发现大腿、皮下组织及眼球囊性病变脑、腿部肌肉、皮下组织、眼球后乃好发部位•17岁印度男性，自12岁起反复出现癫痫大发作•左眼发现两个囊虫头节颅内“满天星”见于囊虫、结核及转移瘤APersistentRedEyeandDiplopia27岁印度女性，因近四个月出现左眼红肿、瘙痒伴疼痛、视物成双就诊,曾使用妥布霉素地米滴眼液对症治疗一月余，疗效差明显的球结膜水肿头颅MRI左外直肌增厚，可见一囊性局部病灶伴周围中度水肿转归•口服阿苯达唑、地塞米松及苯妥英治疗，联合1%地塞米松滴眼液滴眼•四个月后复查，眼外肌麻痹及视物成双症状完全缓解，但仍有左颞巩静脉轻度曲张驱虫治疗后球结膜水肿改善脑室囊虫病•41岁墨西哥男性，右利手，近期移民至美国，因眩晕、头痛及恶心三月就诊于急诊科•手术摘除脑室内囊性病灶，病检证实为巨大蛛网膜下腔囊虫拉丁美洲、东南亚为囊虫病高发区四脑室囊虫•33岁男性，在反复头痛、眩晕一年后接受开颅手术。脑脊液：细胞163x106/L（淋巴细胞59%,中性粒细胞20%)，蛋白42mg/dL,，糖54mg/dL囊性占位Bruns’syndrome•43岁巴西农村女性，2008年4月就诊于急诊，患者出现严重头痛、进行性双侧视力及听力下降，否认癫痫发作史•患者有2型糖尿病病史•既往有与肺结核患者亲密接触史（亲人）•急诊科体查时，患者突然出现左眼完全失明，以及右眼显著的视敏度下降，伴明显的脑膜刺激征，并发现双侧视乳头水肿•脑脊液压力750mmH2O，细胞数25x106/L（多形核细胞40%，淋巴细胞40%），蛋白72.8mg/dl，糖4mg/dl分析1、严重颅高压、2型糖尿病病史、结核接触史、脑脊液糖低蛋白高细胞高，结核性脑膜炎优先考虑2、布龙征的出现提示四脑室活瓣性占位病程•就诊4天后患者启动抗结核治疗（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺三联治疗），并静脉予以地塞米松，疗效欠佳，予以VPS后患者临床症状有改善，但是脑脊液异常无改观。•头颅MRI提示炎性肉芽肿性病变以及蛛网膜炎、蛛网膜囊性病变，伴显著脑积水（桥前池、脚间池）诊断性抗结核治疗无效！重点考虑囊虫病明显的蛛网膜炎鉴别—囊性转移瘤•45岁女性，因严重头痛一月就诊•既往有乳腺癌病史，三年前接受放疗囊性转移瘤与脑囊虫病有相似的症状和影像表现小临床，大影像；囊性占位性病变；可环形强化蛛网膜下腔囊虫病比一比本是同根生，相煎何太急？脑室囊虫病？？？貌似囊虫病的隐脑•52岁男性，因发热、脑膜刺激样表现及意识水平下降2天就诊•患者为司机，病前一周接触禽类（鸡、鸽）•脑脊液压力大于300mm水柱，以淋巴细胞增多为主(239x10*6cells/L)蛋白正常(0.45mmol/L),糖4.1mmol/L.•HIV（-）•ELISA和墨汁染色证实隐球菌感染•CSF培养出新型隐球菌勿被影像一叶障目！合并SAH的NCC•39岁西班牙裔女性，因严重头痛一天就诊，否认视力下降、恶心、呕吐及神经系统局灶症状•2年前患者被诊断为蛛网膜下腔出血（左大脑侧裂），DSA造影未见动脉瘤及动静脉畸形•MRI提示新发蛛网膜下腔出血，包括左侧大脑侧裂、鞍上池、脚间池、环池出血反复同一部位SAH，提示病灶持续存在；除外动脉瘤及AVM，要高度怀疑感染性血管炎合并SAH的NCC•腰穿：压力150mm水柱，红细胞18x106/L，白细胞20x106/L(淋巴细胞78%，嗜酸性粒细胞5%),糖88mg/dL,蛋白28mg/dL•脑脊液细菌、真菌、结核杆菌培养均为阴性•患者出现高嗜酸性粒细胞血症（外周血EOS900cells/mL）•复查脑血管成像，未见动脉瘤•血清囊虫抗体阳性•患者...
