心脏、血管检查心脏检查心脏检查心脏检查的意义全身体检的重要部分全身体检的重要部分望、触、叩、听必不可少望、触、叩、听必不可少（尽管现代技术众多）（尽管现代技术众多）按顺序进行检查按顺序进行检查注意心血管疾病在全身的注意心血管疾病在全身的表现，全身疾病对心血管表现，全身疾病对心血管的影响。的影响。心脏检查的意义有无疾病有无疾病心脏初步印象心脏初步印象何种疾病何种疾病•进一步确定必要特殊检查的选择进一步确定必要特殊检查的选择•特定环境及时的处理决策特定环境及时的处理决策（农村、山区或居家发生紧急情况）（农村、山区或居家发生紧急情况）•并非特殊器械检查可发现：心音改变、奔马并非特殊器械检查可发现：心音改变、奔马律、心脏杂音等。律、心脏杂音等。检查注意事项患者充分袒露检查胸部，不隔衣检查患者充分袒露检查胸部，不隔衣检查环境安静—利于听诊环境安静—利于听诊光线适当—来自患者左侧便于视光线适当—来自患者左侧便于视诊诊病人卧位，医生立于其右病人卧位，医生立于其右（必要时左侧卧位、坐位前倾等）（必要时左侧卧位、坐位前倾等）检查注意事项检查注意事项听诊器选择：*适耳*钟型/膜型胸件钟型：低调声音（二尖瓣反流）膜型：滤过部分低音调声音，适于听高音调声音（主动脉瓣舒张期叹气样杂音）检查注意事项检查注意事项注意视、触、叩、听依次进行，全面了解注意视、触、叩、听依次进行，全面了解心脏情况。心脏情况。确定某一体征时，可同时交替应用两种以确定某一体征时，可同时交替应用两种以上检查方法加以判断。上检查方法加以判断。视诊(Inspection)一般应包括一般应包括视、触、叩、听视、触、叩、听四个部分。四个部分。一、心脏视诊一、心脏视诊检查方法：检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：视诊内容：•心前区（胸廓）心前区（胸廓）•心尖搏动心尖搏动•心前区异常搏动心前区异常搏动心脏视诊——（一）心前区外形心脏视诊——（一）心前区外形☆☆心前区隆起—胸骨左缘心前区隆起—胸骨左缘33、、44、、55肋间肋间//胸骨胸骨下段下段儿童生长发育完成前，先天儿童生长发育完成前，先天//后天的心脏增后天的心脏增大大（尤其右心室肥厚）挤压胸廓（尤其右心室肥厚）挤压胸廓胸骨右缘第二肋间或其附近隆起—主动脉弓胸骨右缘第二肋间或其附近隆起—主动脉弓动脉瘤或升主动脉瘤动脉瘤或升主动脉瘤☆☆心前区饱满—大量心包积液心前区饱满—大量心包积液☆☆心前区外形改变心前区外形改变----鸡胸漏斗胸脊柱畸形鸡胸漏斗胸脊柱畸形心脏视诊——（二）心尖搏动心尖搏动的产生：左室收缩期心尖向前冲击心前区左下方胸壁肋间软组织向外搏动心脏视诊——（二）心尖搏动心脏视诊——（二）心尖搏动1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动位置：左侧第位置：左侧第55肋间，锁骨中线内侧肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0.5-1.0cm0cm范围：范围：2.0-2.5cm2.0-2.5cm““掩盖”因素：胸壁厚掩盖”因素：胸壁厚//肺气肿肺气肿//女性乳房女性乳房观察注意其位置、强弱、范围、节律和频率观察注意其位置、强弱、范围、节律和频率心脏视诊——（二）心尖搏动心脏视诊——（二）心尖搏动2.2.心尖搏动移位：心尖搏动移位：影响因素：生理性影响因素：生理性//病理性病理性①①横膈位置高低横膈位置高低②②纵隔是否居中纵隔是否居中③③心脏移位心脏移位//增大增大④④体位改变体位改变心脏视诊——(二）心尖搏动2.2.心尖搏动移位——生理性因素心尖搏动移位——生理性因素①①体位；仰位（略上移）、左侧位（左移体位；仰位（略上移）、左侧位（左移2~3cm2~3cm）、右侧位（右移）、右侧位（右移1~2.5cm1~2.5cm）；）；②②肥胖、小儿、妊娠→横隔位置高→向肥胖、小儿、妊娠→横隔位置高→向上外移，可在第上外移，可在第44肋间左锁骨中线外；肋间左锁骨中线外；③③瘦长体型、→向内下移，可达第瘦长体型、→向内下移，可达第66肋间。肋间。心脏视诊——(二）心尖搏动2.2.心尖搏动移...
