胸部体格检查学习目的与要求一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。解剖及生理解剖及生理一一、前胸廓二、二、后胸廓三、三、胸腔四、四、气道及肺五、五、气体传导通路胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨前胸廓胸骨角12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔胸腔气道及肺气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路体表标志体表标志四角四窝三区七线胸骨角louisangle1.相当于气管分叉处2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第2肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志1.成人为70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角腹上角costalangle1.可作为第7、8肋骨水平的标志。2.或相当于第8胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角计算胸椎的标志其下为胸椎的起点第七颈椎棘突1.腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部2.胸骨上窝-气管居中3.锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部4.锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区1.前正中线2.锁骨中线（左右）七线3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线6.后正中线7.肩胛线七线视诊(Inspection)内容（一）胸廓胸壁乳房胸骨压痛检查法•大致对称•前后径小于左右径•比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)胸廓前后径明显小于左右径•前后径小于1/2左右径瘦长体型者，见于慢性消耗性疾病、肺结核扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1•前后径增大≈左右径，肋间隙增宽COPD、支气管哮喘发作部分老年、矮胖体型桶状胸Pigeonchest胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷见于佝偻病鸡胸Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸见于佝偻病异常前后径脊柱后凸Kyphosis驼背Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯1、胸廓两侧不对称2、肋间隙增宽或变窄3、常见于脊柱结核乳房男性，消瘦病人：乳头平第四肋锁骨中线上女性呈半球形，一、视诊：1、对称性两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大----先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。一侧乳房明显缩小----发育不全。2、表观情况皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿---乳房的化脓性炎症，乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”或“猪皮样”改变。3、乳头乳头回缩：自幼发生---发育异常，近期发生---乳癌乳头有分泌物：乳腺导管有病变，出血---导管内良性乳突状瘤，清变绿、紫或黄色---慢性囊性乳腺炎，4、皮肤颜色“橘皮样”多为乳癌，炎症单侧，恶性肿瘤5、腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要区域，必须仔细观察有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕。腋窝淋巴结的检查检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。（二）、肺和胸膜----视诊1、呼吸运动：正常：胸式呼吸—青年人、妇女腹式呼吸—儿童、成年男子混合性呼吸病理性：胸式↓，腹式↑：肺和胸膜疾患、肋间神经炎腹式↓，胸式↑：膈肌运动受限、腹膜炎、腹水、巨大腹（卵巢囊肿、肝脾极度肿大）2、呼吸频率呼吸增快>24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰、疼痛等呼吸过缓<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高、深睡等异常变浅--呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸深度变深---（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul库斯莫尔呼吸3、节律特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高...
