炎症性肠病患者与营养支持VIP专享VIP免费

南京大学附属鼓楼医院临床营养科王静一种慢性非特异性肠道炎症性疾病克罗恩病(CD)溃疡性结肠炎（UC）导致疼痛,恶心,发烧,腹泻的症状CDUC体重下降65%~78%18%~62%低蛋白血症25%~80%26%~50%贫血50%80%电解质紊乱常见常见维生素和矿物质缺乏常见，与疾病累及部位和严重程度相关肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）肠外与肠内营养2013年3月第20卷第2期采用NRS2002方法对130例UC患者进行了筛查(病例来源以病房较多，中重型患者居多)结果显示总营养风险发生率为44.6%轻型患者的营养风险发生率为15.7%重度UC患者，其营养风险发生率94.7%胃肠病学和肝病学杂志2013年1月第22卷第1期青春期的延迟----常见于儿童CD，通常影响成年的最终身高CD儿童发育迟缓或停滞、青春期延迟的比例高达32％～88％体重减轻和肌肉量减少----减少>10%肌肉与伤口愈合不佳和手术后感染风险相关HeuschkelB．SalvestriniC。BeattieRM，eta1．GuidelinesfortheManagementofGrowthFailureinChildhoodlnflammatoq，BowelDisease．InflammBowelDis。2008，14(6)：839-849．微量元素：锌、镁、硒、钙骨质疏松症和/或骨软化维生素：维生素A、维生素E、维生素B(2/6/12)、叶酸营养风险筛查NRS2002主观全面评定（SGA）营养评价的项目临床人体测量常用指标白蛋白前白蛋白骨骼肌肉系统编号初步筛查是否1BMI<20.52最近3个月内有无体重减轻3最近1周内有无膳食摄入量减少4患者病情是否严重（如ICU，大手术后等等）备注任一问题选是，进入筛查，全部否，一周后复测NRS2002初步筛查BMI=体重（公斤）÷身高（米2）疾病状态（单选）分数若是请打钩骨盆骨折或者慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、COPD、长期血液透析、糖尿病，肿瘤1腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、重症监护患者（APACHE>10）3合计NRS2002筛查一、疾病状态二、营养状况营养状况指标（单选）分数若是请打钩正常营养状态03个月体重丢失＞5%，或近一周摄食量比正常需要量减少25%~50%12个月体重丢失＞5%，或BMI18.5-20.5，或近一周摄食量比正常需要量减少50%~75%21个月体重丢失＞5%（或3个月内体重下降15%），或BMI＜18.5（或血清白蛋白<35g/L），或近1周摄食量比正常需要量减少75%~100%3合计三、年龄年龄>70岁加1分疾病状态+营养状况+年龄得分总分：分若NRS≥3：有营养风险，需制定营养改善计划若NRS＜3:需每周复测NRS2002指标A级B级C级1.近期（2周）体重改变无/升高减少<5%减少>5%2.饮食改变无减少不进食/低热量流食3.胃肠道症状（持续2周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.活动能力改变无/减退能下床走动卧床5.应激反应无/低度中度高度6.肌肉消耗无轻度重度7.三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少8.踝部水肿无轻度重度上述8项，至少5项为B或C级者，可分别被定为中度或重度营养不良。体重/BMI上臂围/小腿围上臂肌围/三头肌皮褶厚度腰围、臀围、腰臀比值握力肌肉组织肌肉组织脂肪组织脂肪组织原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所占比例低廉、快速简便，重复性好参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080-9060-79<60体质指数18.5-23.917-18.416-16.9<16三头肌皮褶厚度（正常值的%）>9080-9060-80<60上臂肌围（正常值的%）>9080-9060-79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585-9470-84<70白蛋白（g/L）>3030-2524.9-20<20转铁蛋白（g/L）2.0-4.01.5-2.01.0-1.5<1.0前白蛋白（g/L）>0.200.16-0.200.10-0.15<0.1前淋巴细胞计数（×109/L）>2.51.8-1.51.5-0.9<0.9氮平衡（g/d）±1-5－-10-10－-15<-15营养不良一旦发生，只通过营养及饮食的建议是很难纠正的，必须进行营养干预。经口补充肠内营养肠外营养软包软包装装混合所有营养基质膳食干预在IBD关注最大化营养状况,维持充足的摄入,避免食物可以加重症状。对于CD病人，单独使用营养支持治疗，尤其是肠内营养(EN)或联合药物治疗，是诱导缓解和维持病情缓解的重要手段即使诱导缓解失败...