COPDCOPD诊治进展诊治进展郑州大学第一附属医院孙培宗•1963年William首次提出COPD的概念，并一直沿用至今，但内涵却发生了变化。•1965年ATS将慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘统称为COPD，但对哮喘是否属于COPD存在争议。•1995年欧美及其后我国制定的COPD诊治规范认为COPD是指具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。没有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿则不能诊断为COPD。•2001年发表的GOLD和2002年我国发表的“慢性阻塞性肺疾病”为COPD制定了新的定义。COPDCOPD的定义的定义COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，具有气流受限的特征。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部，但也可以有明显的全身（或称肺外）不良效应。000.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.01965年相对比例1965年相对比例1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–59%–64%–64%–35%–35%+163%+163%–7%–7%冠心病冠心病中风中风其他脑血管病其他脑血管病COPDCOPD所有其他死因所有其他死因未来疾病的负担未来疾病的负担1.下呼吸感染2.腹泻3.围产期的条件4.单极重症忧郁症5.缺血性心脏病6.脑血管疾病7.肺结核8.麻疹9.交通意外10.先天性异常11.疟疾12.COPD19902020Murray&Lopez:WHO/WorldBankGlobalPredictionsNatMed1998DALY:伤残调整生命年未来全球死亡率未来全球死亡率1.缺血性心脏病2.脑血管疾病3.下呼吸感染4.腹泻5.围产期紊乱6.COPD7.肺结核8.麻疹9.交通意外10.肺癌胃癌HIV自杀Murray&Lopez:WHO/WorldBankGlobalPredictionsNatMed1998199020206th3rdCOPDCOPD的患病率的患病率全球范围全球范围4%-10%4%-10%11亚太地区亚太地区6.3%6.3%22中国（中国（4040岁及以上人群）岁及以上人群）8.2%8.2%331.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16921.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.2.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有中国约有43004300万万COPDCOPD患者患者COPDCOPD的患病率的患病率((续续))－中国－中国BOLDBOLD研究研究**MaleVSFemale:P<0.01;MaleVSFemale:P<0.01;#UrbanVSRural:P<0.01#UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpressNanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress12.112.14.94.97.87.812.712.75.45.48.88.812.412.45.15.18.28.20022446688101012121414MaleMaleFemaleFemaleTotalTotalprevalenceofCOPD(%)prevalenceofCOPD(%)UrbanUrbanRuralRuralTotalTotal**##COPDCOPD的临床病程的临床病程气体陷闭呼气流速受限呼吸困难活动减退与健康相关的生活质量变差过度充气生理机能失调COPDCOPD残疾疾病进展死亡运动能力下降COPD急性加重CourtesyofDrCCooper危险因素个体因素：遗传因素环境因素：吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位COPD病因BarnesPJ(1999;2000)COPDCOPD发病机制：发病机制：包括气道炎症和迷走神经通路包括气道炎症和迷走神经通路迷走神经通迷走神经通路路肺泡巨噬细胞中性粒细胞肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）细胞因子(IL-8)CD8CD8++淋巴细胞淋巴细胞蛋白酶蛋白酶有害物质刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛气道炎症通气道炎症通路路1.肺泡接触破坏(肺气肿)COPD的气道阻塞2.黏膜炎症,小气道纤维化(慢性阻塞性毛细支气管炎)3.黏液高分泌(腔室阻塞)炎症气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降正常正常吸气呼气COPD的气体潴留肺泡接触轻度轻度COPDCOPD弹性丧失中度中度COPDCOPD肺泡接触丧失闭合•过度充气::气体陷闭气体陷闭•↑↑TLCTLC•↑↑RVRV•↑↑FRCFRC•↓↓ICIC↑劳力性劳力性呼吸困难呼吸困难↓↓运动耐量运动耐量小气道小气道OperatingLungVolumesDuringExerciseOperatingLungVolumesDuringExerciseAdaptedfromO’Donnell...
