内分泌代谢疾病重点VIP免费

第一节：内分泌及代谢疾病概述一、内分泌概念、组织器官及生理功能内分泌的轴：下丘脑发布命令－垂体传递命令－靶腺执行命令负反馈：靶腺分泌多了，就会上级垂体反应情况，使垂体往下传的命令少一点，下级分泌少了，也会向上级反应多下传点命令。1、下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）,促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）,促性腺激素释放激素（GnRH）,生长激素释放激素（CHRH）,生长激素释放抑制激素（SS）,泌乳素释放因子（PRF）,泌乳素释放抑制因子（PIF）,黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）,黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）。诊断疾病看轴，测激素的多少记住下丘脑是党中央，它分泌的就是什么什么释放激素，英文RH2、垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如:促甲状腺激素（TSH）,促肾上腺皮质激素（ACTH）,促卵泡激素（FSH）,促黄体激素（LH）。神经垂体：下丘脑的储藏室：内有血管加压素（抗利尿激素）和催产素储存和释放的地方。下丘脑分泌的血管加压素和催产素由神经垂体储存。3、靶腺：（1）甲状腺：作用－促进代谢提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等器官功能有重大作用。甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4.（2）甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞分泌降钙素，降低血钙和血磷。（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，是升高血钙，降低血磷。（4）肾上腺分泌肾上腺素，a受体作用于血管，b受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酚胺，儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成，肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用于升压。间断的释放儿茶酚胺－阵发性的高血压嗜铬细胞瘤。（5）性腺：分泌睾酮，雌激素和孕激素。（6）胰岛：胰岛A细胞分泌胰咼糖素，跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于胰岛素有关。胰岛B细胞分泌胰岛素（一）常见症状体征1、多饮、多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿，常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。2、糖尿：即尿中出现葡萄糖。3、低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。4、多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。5、巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关。6、肥胖（二）功能诊断内分泌里说的功能诊断就是查特定的激素，激素是测量内分泌疾病功能的。1、激素内分泌情况2、激素的动态功能试验3、放射性核素功能检查4、激素调节的生化物质水平测定（三）定位诊断定位主是靠影像学检查，如CT、MRI及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B超、静脉导管检查。功能诊断就是找激素，定位诊断就是找影像。（四）内分泌代谢疾病的治疗1、所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素。2、内分泌功能亢进的我们就用手术治疗，泌乳素瘤除外，只要出现闭经泌乳就是它了，不能切，用溴隐亭就可以了。第2节、下丘脑垂体疾病一、垂体腺瘤它的定位首先核磁MPI,因为它能把微腺瘤查出来（一）垂体腺瘤分类：直径大于1Omm为大腺瘤，小于等于10mm为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗：首选手术治疗，术后一般加用放射治疗r刀。泌乳素瘤除外（PRL）,它用溴隐亭。（三）泌乳素瘤：临床表现：是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄妇女患者是男性的10－15倍。最典型的表现是泌乳和闭经。增大的垂体腺瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损，视力下降，海绵窦综合症。双颞侧视野缺损、偏盲是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征的表现长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松。2、诊断鞍区MRI检查，PRL泌乳素的诊断并不困难。3、治疗：首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤1、临床表现起病于青春期的为巨人症起病于成人期的为肢端肥大症起病于青春期延续到成人期的为肢端肥大巨人症。2、诊断：葡萄糖负荷实验葡萄糖负荷不能被抑制到正常及血IGF—1也升高，提示病情有活动性GH、IGF—1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后的病情监测，是病情活动性最可靠的指标。3、首选手术：手...