心肺脑复苏的理论与实践心肺脑复苏的理论与实践TheTheoryandPracticeonCardio-PulmonaTheTheoryandPracticeonCardio-Pulmonary-CerebralResuscitationry-CerebralResuscitationCPCR的历史回顾胸外心脏按压人工呼吸体外电复律自二十世纪六十年代以来广泛应用于临床，构成现代心肺脑复苏方法学的三大技术，揭开了CPCR新的一页CPCR的基本概念人为地，我们将CPCR分为三个阶段：第一阶段：基础生命支持（Basiclifesupport，BLS）C心脏停搏的判定呼救和启动紧急救援系统P开放气道人工呼吸人工循环CPCR的基本概念第二阶段：高级生命支持（Advancedcardiaclifesupport，ACLS）供氧静脉通道复苏药物电技术（除颤、复律、起搏）CPCR的基本概念第三阶段：持续生命支持（Prolongedlifesupport，PLS）C脑复苏器官（心、肺、肾）功能保护维持水、电解质和酸碱平衡心脏停搏的临床表现和出现时间临床表现出现时间突然的意识丧失立即出现颈动脉、股动脉无搏动立即出现呼吸停止或叹息样呼吸可在心脏停搏前、后或同时出现心音消失立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定心脏停搏后数十秒钟出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏后数十秒钟出现心电图特征1.心室颤动2.心室自主节律3.心室静止胸外心脏按压的作用机制心泵学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸泵学说（近年）按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤非医务人员实施胸外按压前无需检查动脉搏动是指南2000的重大改变之一研究表明，绝大多数现场急救者（非医务人员）检查颈动脉搏动所需时间都比标准规定的10秒要长，只有15%的人能在规定时间内完成在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤新指南规定非专业急救人员，在行CPCR前不再要求将检查颈动脉搏动作为必须的诊断步骤，而只要求检查循环体征（给予人工呼吸并判断患者的正常呼吸、咳嗽情况及对急救通气后的运动反应）时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算●10秒—意识丧失，突然倒地。●30秒—全身抽搐。●60秒—自主呼吸逐渐停止。●3分钟—开始出现脑水肿。●6分钟—开始出现脑细胞死亡。●8分钟—“脑死亡”“植物状态”。●强调“黄金8分钟”时间就是生命时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPCR开始的时间CPCR成功率1分钟内＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％特殊情况下的CPCRCPCR中更换场地：如果事发现场不安全（如失火建筑），应把患者转移到安全区域后立即开始CPCR在实施有效的CPCR之前或其他急救人员到来前，不应图方便把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行CPCR在将患者转至救护车或其它移动性救护设备途中仍不要中断CPCR意识判断要领拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名。如呼唤无反应，则掐人中穴。如均无反应，则确定为意识丧失。观察病人对拍打和呼唤的反应观察病人对拍打和呼唤的反应触摸颈动脉：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，女性可触及气管正中部位，男性可触及喉结，然后向旁移2～3CM，在气管软组织深处轻轻触及颈动脉搏动。单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。开放气道（Airway，A）无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法疑有颈外伤者采用“举颌”法尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物使用负压吸引器仰头举颌法：一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线举颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。*气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理气道完全梗阻的患者不能讲话、不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，公众必须对此能明确识...
